路建饶，易 扬

(1上海市第七人民医院，上海200357;2上海市静安区中心医院复旦大学附属华山医院静安分院)

肾性骨病，又称为肾性骨营养不良，即慢性肾病—矿物质和骨代谢紊乱，其发生率在维持性血液透析患者几乎达100%。目前，临床上主要根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度将肾性骨病分为3种:高转化型肾性骨病、低转化型肾性骨病和混合型肾性骨病，低转化性肾性骨病又可分为骨软化症和无动力型骨病［1，2］。近20年来，随着终末期肾病(ESRD)构成的变化和研究的深入，肾性骨病发生和分布情况发生了明显变化，以无动力型骨病为特征的低转化性肾性骨病发生率明显升高，相对高转化肾性骨病，低转化肾性骨病由于甲状旁腺激素(PTH)的过度抑制，骨形成率和重吸收率下降，对钙的缓冲能力和处理额外钙负荷能力下降，即骨重塑能力下降，因此更容易导致异位钙化，增加心血管疾病的发生率和病死率［3，4］。现将低转化性肾性骨病的诊断研究进展综述如下。

1 流行病学

20世纪90年代以前，继发性甲状腺功能亢进引起的高转化性肾性骨病一直是肾性骨病的主要类型，但随着人口老龄化、糖尿病的增多，营养不良等因素的影响，尤其是由于iPTH检测误差出现假性iPTH升高，使得临床上维生素D、钙剂应用过量以及高钙透析和不必要的甲状旁腺切除等复杂因素影响，甲状旁腺功能减低致低转化型肾性骨病的发生率明显增加，曾有2 000例ESRD患者的骨活检显示无动力性骨病的发生率从1995年的12%上升到2001年的50%，近期报道低转化型肾性骨病血液透析患者中占15% ～70%［5，6］，腹膜透析中占40～100%，在非透析患者中占23% ～48%［7］。……