张阳春

(惠州市第三人民医院，广东惠州516002)

电视胸腔镜手术(VATS)是胸外科的一种新型微创技术，具有手术的创伤小、痛苦较轻、住院时间短、患者恢复快等优点，被认为是目前治疗自发性气胸的最佳方法［1］。2009年5月～2010年3月，我院采用该技术治疗肺大疱并发自发性气胸患者共47例，手术效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组男31例、女16例，年龄17～62岁、平均23.5岁。初次发病30例、2次以上复发气胸者17例，其中有10例曾经接受过胸腔闭式引流手术复发。发病时间4 h～15 d。患者在手术前多主诉胸闷、气短、胸痛。47例均为肺大疱并发气胸者，多数患者表现为患侧肺萎缩气胸影像。有30例病情危重者急诊行胸腔闭式引流术，待全身情况好转后，再择期进行VATS。

1.2 手术方法 本组均采用双腔气管插管，静脉复合全麻。患者取侧卧位，胸部垫高，首先于患侧的腋中线第6或第7肋间做一1.5 cm手术切口，放置穿刺套管，置入胸腔镜，探查胸腔有无胸腔积液、局部的粘连以及肺大疱的位置。再根据镜下探查的肺大疱的位置在腋前线的第3或第4肋间放置穿刺套管或者是作一3 cm左右的手术小切口，用内镜器械经该套管或者小切口入胸腔使胸膜粘连分离，寻找肺大疱，如有必要在腋后线的第4或第5肋间再放置一个穿刺套管以方便手术。自发性的气胸有复发的倾向，处理完肺大疱后行胸膜固定术，即用卵圆钳钳夹20%碘伏纱布涂擦壁层致胸膜广泛充血可以增进胸膜的粘连，胸腔内注入高渗糖水250 mL，以促进粘连防止复发。……