卢 庆 江 玮 许恩赐 蔡伟忠 郑 松 陈江英

(福建医科大学附属协和医院泌尿外科，福州350001)

1993年Winfield H N等［1］率先报道首例腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy，LPN)，近年来也在国内一些有条件的医疗单位逐步开展此项技术。为总结临床经验，我们对2006年1月～2011年12月收治的有完整临床资料的49例后腹腔镜肾部分切除术病例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者49例，其中男性30例，女性19例，患者年龄28～82岁，平均年龄56岁。病程3d～4年，平均7个月。7例患者有腰部酸胀症状，42例患者为体检发现。所有患者术前均行B超、CT或MRI检查，均发现肾脏有占位性病变，肿瘤位于左肾者23例、右肾者26例，肿瘤直径平均3.9(1.5～6.3)cm，肿瘤位于上极者19例，下极者19例，中份者11例，背侧者24例，腹侧者12例，外侧者11例，近肾门处者2例，无周围器官浸润及远处淋巴结转移。

1.2 手术方法

采用全身麻醉，健侧卧位，腰桥垫高。腋中线髂嵴上2cm处切开皮肤长约1.5～2 cm，钝性分离肌层、腰背筋膜进入腹膜后隙，手指推开腹膜，置入自制气囊，注气450～900 mL，保留3～5 min后排气拔除气囊，在此处引导下于腋前、后线肋缘下1cm切开皮肤置入5 mm或10 mm Trocar，腋中线切口置入10 mm Trocar后缝闭皮肤，充入二氧化碳气体压力至12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入监视镜。进入腹膜后腔，清除腹膜后脂肪，辨认腰大肌，脂肪囊外游离肾蒂，分离出肾动脉主干或供应肾肿瘤的肾段动脉，然后沿腰大肌纵形切开Gerota's筋膜和肾周脂肪囊，充分游离肾脏，显露肿瘤。静脉快速滴注肌苷2.0g，予Bulldog血管夹阻断肾动脉主干或供应肾肿瘤的肾段动脉，良性肿瘤紧贴包膜行肿瘤切除，恶性肿瘤距肿瘤边缘0.5～1.0cm处完整切除肿瘤及周围组织。……