韦高翔，卿畅明，刘永明

(柳州市柳铁中心医院，广西柳州545007)

急性Stanford A型主动脉夹层是最具凶险的心血管外科疾病，如何积极有效的治疗，降低病死率一直是心血管外科的难题。我们自2000年1月～2011年12月共收治急性Stanford A型主动脉夹层患者16例，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全组患者16例，男11例、女5例，年龄38～62(49±8.2)岁，均为急性夹层，起病时间至手术时间8～36 h。临床表现胸痛16例，肾功能衰竭1例，脑供血障碍3例，心肌缺血症状5例。16例均接受手急诊术治疗。

1.2 手术方法 按主动脉根部术式，分为Bentall术7例，单纯升主动脉置换术3例，David+升主动脉置换术2例，全弓置换术+支架象鼻术4例。手术采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立体外循环转流降温，心肌保护采用左右冠状动脉灌注冷晶体含钾停跳液。病变涉及主动脉弓降部，游离无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉，深低温停循环，切开主动脉弓部，行右腋动脉插供血管，停循环时行腋动脉选择性脑灌注。Bentall手术:采用带瓣人造血管，先行主动脉瓣置换，冠状动脉内口剪成纽扣状吻合至人造血管上，远心端与升主动脉端-端吻合。升主动脉置换术:单纯累及升主动脉者只须行升主动脉置换术，如果窦管交界需要成型，则先行成型后与人工血管吻合，远心端与升主动脉端—端吻合。David手术:于主动脉瓣环上方与瓣环平行波浪状切除窦壁，行主动脉交界处悬吊成形，将相应口径的人造血管以相应形状剪切与之吻合，远心端与升主动脉端—端吻合。……