王家华 陕西省西乡县中医院（汉中 723500）

《伤寒论》是一部阐述多种外感病及杂病辨证论治的专书，是我国第一部理法方药一线贯穿、理论联系实际的中医经典著作，而被誉为“医门之规绳，治病之宗本”。《伤寒论》之所以历近两千年而不衰，并为后世众多医家所推崇，其原因之一，就是该书全面应用了辨证论治的科学思维方法。本文主要探讨《伤寒论》的知常达变思维观及对临床实践的指导作用。

1 知常达变的概念 “知常达变”是指在认识事物时通过对一般规律的掌握，进而理解事物的特殊性，从而达到全面认识事物的目的。“常”指辨证的常规性思维方法，即常规常法，属逻辑思维的范畴。“变”指辨证的变法性思维，其实质是指辨证思路、方法、内容诸方面的无序性、非规律性，属辩证思维的范畴［1］。“知常达变”的常变思维是中医辨证思维的基本特征。

2 《伤寒论》知常达变观 2.1 六经发病之“常变” 六经即“三阴三阳”，六经辨证总体是以阴阳为总纲。《伤寒论》［2］第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”故“三阳”病则发热，“三阴”病则恶寒，这是常态。但就六经发病而言，有其常则必有其变。如3条“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒……”，即太阳病常态下必有恶寒，而发热与否是动态变化的。301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者……”提示少阴病亦有发热者。

2.2 六经病证之“常变” 《伤寒论》六经病各有一提纲，提纲所述皆为该经病之常态。如1条“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”180条“阳明之为病，胃家实是也。