苏玉国 张国瑛 张少华

宁夏回族自治区石嘴山市平罗县中医院（石嘴山 753400）

笔者使用大秦艽汤合补阳还五汤、针灸治疗面神经麻痹118例，获得良好的疗效，兹介绍如下。

临床资料 本组118例均为门诊患者，男性69例，女性49例；年龄3～18岁5例，19～60岁102例，61～72岁11例；病程1d～10d80例，11d～30d35例，30d以上3例。本组病例均有口眼歪斜，一侧面部肌肉松弛等症。所有病例均经CT颅脑检查。

治疗方法 治疗采用中医疗法，处方：秦艽、防风、白芷、羌活、独活、僵蚕、川芎、当归、桃仁、红花、地龙各10g，细辛3g，白附子、全蝎各5g，蜈蚣1条，黄芪15g，赤芍20g。临床加减：气虚重者加白术10g，茯苓15g。1d1剂。针灸：地仓、颊车、阳白、合谷、太阳、内庭、太冲、牵正、下关、毫针刺，1d1次，每次留针30min。30d为1疗程。

疗效标准 痊愈：症状消失，患侧表情肌功能恢复正常；好转：症状减轻，患侧表情肌功能基本恢复；无效：症状无变化，表情肌功能未恢复。

治疗结果 118例，治愈109例，好转7例，无效2例，总有效率98.3%，无效率1.7%。疗程最短12d，最长30d，一般用药25d，口眼歪斜，一侧面部肌肉松弛等症消失或减轻。

典型病例 患者，女性，28岁。以口眼歪斜，右侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向左侧2d为主诉来门 诊 治 疗。 查 体：T36℃，P80 次／min，BP110／70mmHg，心肺正常，肝脾未触及，舌淡，苔薄，脉弦，CT：颅脑未见异常。诊断：面神经麻痹，拟方：秦艽、防风、白芷、羌活、独活、僵蚕、川芎、当归、桃仁、红花、地龙各10g，细辛3g，白附子、全蝎各5g，蜈蚣1条，黄芪15g，赤芍20g，1d1剂。针灸地仓、颊车、阳白、合谷、太阳、内庭、太冲、牵正、下关。留针30min，1d1次。治疗12d后，患者口眼歪斜症状消失。额纹正常，患侧表情肌功能恢复正常。继用上方去羌活、独活、蜈蚣、全蝎、白附子，继用3剂。随访1年，无复发。

讨 论 面神经麻痹因风寒导致神经血管痉挛，缺血，水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性，亦有因病毒感染引起非化脓性炎症所致。属中医学“面瘫”，“中风中经络”的范围。主要病变是由正气不足，经脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部脉络经筋失养以致肌肉纵缓不收而发本病。多急性发作，突然一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧。病侧不能做皱眉，鼓颊等动作。平素气血亏虚，脉络空虚，外邪侵袭，风邪乘虚入中，以致气血运行受阻。面神经麻痹其病理基础是面神经管内段的神经营养血管痉挛，致面神经缺血、水肿、瘀血阻络。病发于面神经。大秦艽汤祛风、通络，补阳还五汤补气、活血化瘀。秦艽、防风、白芷、细辛解表祛风；当归、川芎、赤芍养血行血，血行风自灭；白附子、蜈蚣、全蝎祛风，通经络；黄芪补气祛瘀而不伤正；桃仁、红花、地龙养血、活血化瘀，祛风通络。足阳明之脉挟口环唇，足太阳之脉起于目内眦，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，经遂不利，筋肉失养，无用而缓，无邪之处，气血尚能运行相对而急，缓者为急者牵引故口眼歪斜。正气不足，风寒之邪痹阻经脉之气，气血失和，筋脉纵缓不收。取太阳、地仓、颊车以疏调局部经气，温经散寒，濡润筋肉，合谷循经远取，亦有面口合谷收。治风先治血，血行风自灭，补阳还五汤重用黄芪增强化瘀通行气血的作用，与僵蚕、地龙相用，又使活血化瘀药上行头面，直入病络之内，以改善患侧面神经之血供，使神经功能恢复而达祛风通络，补气活血之功效。