白小林 西安市中医医院内分泌科（西安 710001）

寻常痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为其特征，常伴皮脂溢出，多发生于青春期男女［1］。中医药内服治疗寻常痤疮因副作用小、疗效明显，已形成专科治疗特色［2］。笔者2009年8月～2011年3月应用米烈汉主任医师经验方野菊祛湿汤结合芒硝外洗治疗痤疮72例，现将结果报道如下。

临床资料 72例均系我院门诊患者，其中男27例，女45例；年龄14～35岁，平均20.5岁；病程2周～3年，均符合卫生部制定的《中医皮肤病证诊断疗效标准》中痤疮诊断标准。

治疗方法 内治法：野菊祛湿汤组成：野菊花、白花蛇舌草、蒲公英、金银花、白鲜皮、薏苡仁各30g，车前子、连翘各15g，炒大黄、竹叶、灯心草各10g。加减：皮肤油腻加茵陈，经前乳房胀痛加香附、柴胡；结节囊肿加夏枯草、贝母、白芷、皂角刺。水煎服，1d1剂，分2次服，10d为1疗程。

外洗：芒硝加热水200～300mL洗敷脸部，以减少油脂附着面部堵塞毛孔。

预防与调摄：①禁止用手挤压皮损，以免引起感染。②少食油腻、辛辣及糖类食品，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。③忌滥用化妆品，有些粉质化妆品会堵塞毛孔，造成皮脂淤积而形成粉刺。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中有关疗效标准拟定。治愈：皮疹全部消退，仅遗留色素沉着；不再出现新的皮疹，3个月内无复发；显效：痤疮全部消失，但3个月内复发或痤疮减少50%以上；有效：痤疮减少30%以上；无效：治疗前后无明显改变。

治疗结果 治愈39例，显效20例，有效10例，无效3例，总有效率95.8%。疗程最短6天，最长30天。

典型病例 赵某，女，28岁，2009年10月12日初诊。主诉面部痤疮反复发作2年余，加重半年，曾用过多种中西药物治疗，效果不显。平素大便干结，月经不调。检查双面颊、额部、下颌部粉刺、脓疙散在，全面部呈红色丘疹，间有暗红色囊肿硬结，部分连结成块。舌边尖红、苔黄腻，脉弦。诊断为痤疮。治以清热解毒，宣肺化脂。野菊花、白花蛇舌草、蒲公英、金银花、白鲜皮、薏苡仁各30g，车前子、连翘各15g，桑白皮、枇杷叶、枳壳、黄芩、炒大黄、竹叶、灯心草各10g。按方服1周后，红色丘疹基本消退，无新疹出现，囊肿硬结变小。上方去桑白皮、枇杷叶、枳壳、黄芩，加益母草30g，服10剂，皮疹完全消退而愈，遗留少许色素沉着。随访半年未见复发。

讨 论 现代医学认为痤疮是一种皮肤毛囊皮脂腺的慢性炎性疾病，其病因是多种因素综合作用的结果，主要与内分泌失调、皮脂腺分泌亢进、毛囊皮脂腺的角化异常、毛囊皮脂单位中微生物作用、炎症及宿主免疫反应有关［3］。痤疮属于中医“粉刺”范畴，由于青少年阳气旺盛，气血壅盛；风热之邪侵袭肺卫、肺经风热熏蒸蕴阻肌肤；或过食辛辣、香燥、肥甘之品，胃肠积热，郁阻肌肤；或劳倦过度，耗伤肝阴，阴虚阳亢，熏灼气血致痤疮发生。而中医认为热、毒、湿、郁为痤疮的主要病因病机。青年人机能旺盛，阳热偏盛，日久营血渐热，热毒内蕴上蒸于肺，发于肌肤腠理，或肠胃湿热，饮食不节，喜食辛辣肥甘腻腥之品，日久中土不化，久郁生湿化热，湿热循经上蒸于面部。西医治疗痤疮主要是减少皮脂腺分泌，消除炎症性病变，防止囊肿生成。常用粉刺溶解剂，性激素，抗生素等药物进行治疗。但易导致女性男性化、男性女性化，或引起腹泻，结肠炎，肝脏损害等毒副作用。中医中药治疗本病主要分为内服法（辨证分型和经验方），外治法，针灸穴压挑刺等。本病是由于素体肺胃之热偏盛，加之饮食不节，聚湿生热，致使脾胃热盛，复感风邪而致气血凝滞，热郁于肌肤而发病。根据“热则疾之”、“菀陈则除之”的治疗原则，自拟野菊祛湿汤辅以局部治疗以解毒排脓，祛瘀生新。方中野菊花归肝，心经，清热解毒，《本草汇言》“破血疏肝，解疔散毒”。金银花与连翘清热解毒，疏散风热，既能透热达表，又能清里热而解毒，《珍珠囊》“连翘之用有三，泻心经客热，一也，去上焦诸热，二也，为疮家圣药，三也”；薏苡仁、车前子利水渗湿，清热排脓；白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，消肿散结，利湿通淋；炒大黄、竹叶、灯心草清热泻火，凉血解毒使“心经热血分解”；白鲜皮清热燥湿、祛风解毒。其中白花蛇舌草具有平衡体内性激素水平，抑制痤疮丙酸杆菌的过度繁殖［4］，减轻炎症刺激的作用；白花蛇舌草还可增强机体免疫力，刺激网状内皮细胞增生，增强白细胞吞噬能力，有抗菌消炎作用，并有很强的抑制皮脂腺分泌的作用［5］。芒硝加热水200～300mL洗敷脸部，以减少油脂附着面部堵塞毛孔。全方共用使热毒清，瘀滞消，痤疮平。

［1］吴志华.皮肤性病学［M］.广州：广东科技出版社，1997：313.

［2］钱 江，杨 柳.寻常痤疮辨证论治刍议［J］.时珍国医国药，2004，15（12）：867.

［3］赵 辨.临床皮肤病学［M］.第3版.南京：江苏科技出版社，2001：935.

［4］关启文.白花蛇舌草治疗痤疮［J］.四川中医，1991，9（1）：35.

［5］黄 略.48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用［J］.中华皮肤科杂志，1992，26（5）：307－309.