慢性萎缩性胃炎中医及中西医结合治疗进展

2012-04-13韦麟

实用中医药杂志 2012年6期

关键词：萎缩性甘草胃炎

韦麟

（广西都安县人民医院，广西都安 530700）

慢性萎缩性胃炎中医及中西医结合治疗进展

韦麟

（广西都安县人民医院，广西都安 530700）

慢性萎缩性胃炎（CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴见幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。CAG属中医“胃脘痛”、“痞证”等范畴，现就近年来中医治疗CAG研究综述如下。

1 病因病机

雷氏等［1］认为本病为多种因素致脾胃虚弱、脾运失司、痰瘀交阻，本虚标实、虚实夹杂是基本特点，呈现虚→毒→瘀（痰瘀）→虚损的病理演变过程。唐氏［2］认为本病多因饮食不节、七情失和、药物损伤、素体脾胃虚弱等导致脾失健运、升降失常而成。王氏［3］认为CAG是因脾虚、阳虚、气滞、郁热、湿阻、瘀血引发的一种临床常见的慢性疾病，当养阴益气补阳，养胃阴滋肾阴辨证论治。程氏等［4］认为CAG为饮食不节或不洁，情志不畅或感受外邪，使胃腑受损。胃气不行，胃失和降，脾亦不运，久则水为湿、谷为滞，郁而不解，蕴积成热，伤津耗液，成瘀成毒，形成“浊”“毒”“瘀”内壅之势，终使胃热阴伤，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，腺体萎缩，黏膜变薄，日久成萎。

2 中药临床应用

崔氏［5］用百合当归芍药汤加减（百合、白芍、当归、川芎、生或炒白术、茯苓、泽泻、丹参、川楝子、郁金、砂仁、蒲公英、白花蛇舌草、炙枇杷叶、甘草。纳差乏味加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽，嗳气或呃逆加代赭石、炙枇杷叶，脘腹胀满加厚朴、木香、焦槟榔或炒莱菔子，口干、心烦失眠加炒酸枣仁、麦冬、石斛或沙参）治疗67例，对照组用摩罗丹治疗。结果治疗组67例，临床治愈17例，显效29例，有效15例，无效5例，恶化1例，总有效率91.04%。对照组30例，临床治愈4例，显效11例，有效7例，无效7例，恶化1例，总有效率73.33%。两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。刘氏［6］用柴金合剂（柴胡、人参、法半夏、黄芩、灸甘草、生姜、黄连、吴茱萸、大枣，气虚不显、腹胀便溏者去黄芩、人参、生姜加党参、干姜、厚朴，胃阴亏耗者去人参加西洋参、北沙参、石斛，气滞胃痛甚者加延胡索、九香虫，瘀血滞胃者加川芎、丹参，湿盛困脾者去人参加薏苡仁、藿香、佩兰、白蔻仁，食滞胃脘者人参改为党参并加竹茹、神曲、山楂、谷芽、麦芽）治疗112例，对照组口服奥美拉唑、胃复春片治疗。结果治疗组显效80例，有效32例，总有效率100%;对照组显效2例，有效40例，无效14例，总有效率75%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。张氏［7］用温阳化痰汤（黄芪、干姜、丁香、砂仁、桂枝、党参、白术、茯苓、藿香、佩兰、薏苡仁）治疗70例，结果显效35例，有效16例，好转14例，无效5例，总有效率92.9%。苏氏等［8］用健胃治萎汤（党参、白术、莪术、白芍、陈皮、半夏、炙甘草、焦山楂、当归，脾胃虚弱加山药、茯苓，脾胃湿热加黄连、吴茱萸，痰浊中阻加厚朴，胃阴不足加麦冬、玉竹，胸胁胀痛加川楝子、延胡索，呃逆不止加旋覆花）治疗62例。对照组用胃复春片治疗。结果总有效率治疗组93.54%，对照组60.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。苗氏［9］用胃炎颗粒（半夏、黄连、黄芩、党参、干姜、旋复花、代赭石、蒲公英、海螵蛸、苍术、厚朴、陈皮、佛手、苏梗、木香、麦芽、丹参、莪术、甘草）治疗35例，对照组33例用摩罗丹治疗。结果胃炎颗粒在临床症状及胃镜检查疗效优于摩罗丹，肠上皮化生及不典型增生改善比较差异有统计学意义（P＜0.05）。张氏［10］用胃Ⅱ方（太子参、白术、茯苓、半夏、木香、陈皮、砂仁、黄连、吴茱萸、延胡索、木馒头、莪术、丹参、藤梨根、枳实、厚朴、甘草）治疗51例有较好疗效。李氏等［11］用参苓蚤休汤（太子参、土茯苓、蚤休、牡丹皮、山楂、佛手、郁金、莪术、三七、白芍、甘草）为主配合食疗治疗CAG取得较好的疗效。常氏等［12］用清胃养阴汤（太子参、石斛、麦冬、半夏、吴茱萸、黄连、刺猬皮、焦栀子、蒲公英、白蔻仁）治疗30例，对照组用奥美拉唑、胶体果胶铋胶囊、维酶素片治疗。结果总有效率治疗组93.3%，对照组76.6%（P＞0.05）。

3 中药实验研究

李氏等［13］探讨参佛胃康（党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、佛手、延胡索）治疗CAG的疗效及机制。采用100μg/mL甲基硝基亚硝基胍（MNNG）、2%水杨酸钠和30%酒精等综合方法进行造模，3个月制成大鼠CAG模型，设正常组、模型组、维酶素组以及参佛胃康大、中、小剂量治疗组，观察大鼠胃酸、胃蛋白酶活性及血清胃泌素（Gas）含量，治疗30天后，参佛胃康各治疗组均能不同程度的升高胃酸、胃蛋白酶活性和影响血清Gas含量，其中以参佛胃康大、中剂量组升高作用最为明显（P＜0.01），维酶素组对胃酸、血清Gas含量的升高作用稍差（P＜0.05），对胃蛋白酶活性作用不明显，说明大、中剂量的参佛胃康在升高胃酸、胃蛋白酶活性和血清Gas含量方面效果优于维酶素。龚氏等［14］研究益胃消增胶囊（黄芪、丹参、柴胡、白术、三七粉、白芍、厚朴、延胡索、甘草等）对CAG模型大鼠的血清胃泌素（GAS）、生长抑素水平（SS）及胃黏膜病理组织学的影响。结果益胃消增胶囊可升高CAG大鼠的血清GAS水平，促进胃酸的分泌，增加黏膜血流量，发挥其对胃黏膜的营养作用，同时可降低CAG大鼠的血清SS水平，对SS含量起到调节作用。

4 中西医结合疗法

任氏等［15］治疗CAG50例，两组口服奥美拉唑、维酶素胶囊、幽门螺旋杆菌阳性者加用替硝唑、克拉霉素。治疗组加养阴益胃汤（麦冬、天冬、北沙参、丹参、玉竹、当归、白芍、五灵脂、石斛、没药、沉香曲、佛手）治疗。结果总有效率治疗组优于对照组（P＜0.05）。李氏［16］用胶体次枸橼酸铋、羟氨苄青霉素胶囊、呋喃唑酮、维生素C加中药汤剂（黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、木香、桂枝、白芍、甘草、大枣）治疗CAG临床疗效较好。项氏等［17］观察中西医结合治疗CAG的临床疗效，两组予抗Hp制剂及口服胃蛋白酶合剂、维酶素片治疗，治疗组加用中药及针刺治疗，结果中西医结合治疗能显著提高CAG的临床疗效。祖氏［18］将CAG59例，分为两组，两组均用相同西药，有胃酸相关症状用奥美拉唑，有动力相关症状用多潘立酮。治疗组中虚（脾胃气虚）气滞证用炒党参、炒白术、炒山药，茯苓、炙甘草、炒陈皮、煨木香、大枣。肝胃不和证用炙柴胡、苏梗、炒白芍、炒枳壳、佛手、郁金、炙鸡内金、甘草，胃阴不足证用麦门冬、北沙参、石斛、白芍、生地、乌梅、山药、甘草、川楝子。结果症状疗效治疗组显效25例，有效8例，无效2例，总有效率94.3%;对照组显效6例、有效10例，无效8例，总有效率66.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组病理疗效治疗组显效20例，有效6例，无效9例，总有效率74.2%;对照组显效6例，有效4例，无效14例，总有效率41.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。

5 CAG癌前病变治疗

陆氏等［19］将190例CAG癌前病变患者随机分为两组，治疗组服用仁术健颗粒（黄芪、白术、薏苡仁、莪术、黄芩），对照组服胃复春片。结果发现仁术健胃颗粒对CAG癌前病变的临床症状、胃镜征象、病理变化有显著改善作用。李氏［20］认为脾胃虚弱是本病的基本病机，临床常表现为寒热错杂、虚实并见。治疗应重视补益后天，强调寒热、虚实、气血同治，用药颇具特色，疗效卓著。路氏［21］认为气阴亏虚、阳虚血瘀为CAG的发病关键，益气养阴、温阳活血为CAG的治疗大法，并应针对不同病期及证型差异，合理准确地遣方用药。胡氏［22］用萎胃方（炙黄芪、党参、炙甘草、赤芍、白芍、茯苓、白及、制乳香、没药、香茶菜、当归、三七粉、桂枝）治疗CAG取得良好疗效。