前列腺增生症中医治疗概况

2012-04-13黄江涛潘章宇

实用中医药杂志 2012年6期

关键词：增生症电针灌肠

黄江涛，潘章宇

(广西柳州市柳铁中心医院，广西柳州 545007）

前列腺增生症中医治疗概况

黄江涛，潘章宇

(广西柳州市柳铁中心医院，广西柳州 545007）

良性前列腺增生症(BPH）主要表现为尿频，尿急，排尿困难呈进行性加重，排尿无力，尿程缩短，尿不尽或淋漓［1］。目前经尿道前列腺电切术被认为是治疗BPH的主要方法或金标准［2］。中医治疗BPH有一定的优势，现将其近年来中医治疗BPH的研究如下。

1 中药灌肠与坐浴

梅摇刚［3］治疗 BPH30例。治疗组用肉桂 10g，生地20g，肉苁蓉 20g，大黄 20g，黄柏 30g，知母 30g，车前子 30g，三棱30g，莪术30g，皂角刺30g，冰片1g。水煎保留灌肠。配合针刺双侧水道、三阴交、足三里、至阴穴，另灸肾俞、关元、膀胱俞。4个疗程后症状改善，残余尿(PVR）减少，最大尿流率(Qmax）增加，生活质量指数(QOL）提高。杨珂［4］用启闭益气汤(黄芪 20g，大黄 10g，水蛭 6g，荆芥 10g，益母草20g，败酱草15g）保留灌肠治疗因BPH所致尿潴留58例。用酚苄明治疗作为对照组。均用药3天后拔除留置尿管。结果治疗组有效率90%、治愈率68%，对照组有效率85%、治愈率52%。董军梅［5］治疗组用益气通闭汤(黄芪 30g，水蛭 6g，大黄 10g，荆芥 10g，益母草 20g，王不留行15g，蛇床子12g，败酱草15g，白花蛇舌草18g）水煎服，并将部分药汁做保留灌肠。对照组服竹林胺片，观察30天。治疗组治愈率41%、总有效率91%，对照组治愈率17%，总有效率 89%。王玉媛［6］用不同剂量(40、60、80mL）开塞露保留灌肠治疗BPH72例，结果36例排便、排尿，总有效率89.8%。舒勇［7］观察热水坐浴对老年人BPH症状改善作用。结果热水坐浴组尿频、排尿困难症状改善明显。陈文唐等［8］分为脾肾两虚及浊瘀阻塞两型，脾肾两虚型用济生肾气丸(肉桂、制附子、熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸、牛膝、车前子）为主方，浊瘀阻塞者型用通关散(当归、桃仁、炮穿山甲、大黄、金钱草、琥珀、黄芪）为主方，并随证加减。另以汽化机用黄芩、连翘、蒲公英、大黄、黄柏、赤芍、川乌、草乌、甘草、杜仲、木瓜、防风、秦艽、乳香、没药熏蒸治疗。结果前列腺体积减少和残余量尿减少。

2 中药局部注射

汤晓云等［9］取穴关元、肾俞以丹红注射液穴位注射，治疗72例，显效33例，好转29例，无效10例，总有效率86.11%。宋玲等［10］用川参通液经会阴部注射至前列腺组织内，治疗后3个月超声复查。治愈28例，好转58例，无效20例，总有效率81.1%。卓涛［11］将BPH合并前列腺炎患者分为两组。治疗组用川参通注射液于前列腺内注射，对照组口服特拉唑嗪，两组均据尿及EPS细菌培养加用敏感抗生素。结果治疗组显效16例，有效28例，无效12例，总有效率78.51%。对照组显效1例，有效11例，无效44例，总有效率21.42%。

3 针灸治疗

周勇［12］隔姜灸至阴、关元、中极，与前列康片对照，观察治疗前后 PVR、Qmax、PV、I-PSS、QOL评分，发现隔姜灸能显著改善症状，降低I-PSS、QOL评分等指标，并且无不良反应，疗效优于前列康片组。杨涛等［13］将93例患者随机分成电针组47例及药物组46例。电针组取穴中髎、会阳，每次30min，隔日1次;药物组口服盐酸特拉唑嗪2mg，每晚1次。治疗4周。结果两组均I-PSS评分降低、Qmax提高、PVR减少、BS评分改善、24h憋尿困难次数及夜尿次数减少(P＜0.01）。但电针可显著改善轻中度BPH患者的排尿困难症状、增加Qmax、减少PVR，疗效优于盐酸特拉唑嗪。刘清国等［14］将276例患者随机分为电针组和药物组各138例。电针组取中极穴电针，药物组口服前列康片。结果电针组总有效率96.4%，药物组总有效率86.2%。孙书彦等［15］将72例分为两组各36例，治疗组取石门、中极、肾俞、委阳、委中穴针刺，同时加灸。对照组口服前列康胶囊。结果治疗组显效12例，有效18例，无效6例，总有效率83.3%。对照组显效7例，有效15例，无效14例，总有效率61.1%。刘鸿［16］将80例分为两组。芒针组60例取肾俞、前列俞、足三里、三阴交穴，每天1次，10天为一疗程，连续4个疗程。对照组20例口服保列治片，服1个半月。结果治疗组治愈10例，显效24例，有效20例，无效6例，总有效率90.0%。对照组治愈1例，显效4例，有效8例，无效7例，总有效率65.0%。洪文等［17］用650nm激光穴位照射肾阳虚型患者会阴、关元、肾俞，与针刺肾俞、秩边、关元、命门、足三里、脾俞、三阴交等穴对照，结果激光照射穴位与针刺治疗均有较好疗效。丁玉龙等［18］将BPH40例随机分穴位组和非穴组。穴位组电针双侧中髎穴，非穴组电针双侧中髎穴向外侧平开2寸处，4周后观察I-PSS及QOL的变化情况及针刺耐受性、安全性、依从性。结果电针中髎穴对前列腺增生症有特异治疗效应，可显著改善症状和生存质量。

4 中药敷贴治疗

吴晋蒲等［19］用麝香 3g，炮穿山甲 l0g，吴茱萸 6g，四棱草10g，苏木10g，沉香6g等研为细末，敷脐，1天1次，每次12h，3天为一疗程。治疗BPH引起的尿潴留60例。结果15例住院患者痊愈8例，显效4例，无效3例。45例门诊患者痊愈25例，显效12例，无效8例。总有效率81.67%，痊愈率 55.0%。庞保珍等［20］用蒲公英 30g，瞿麦 30g，龙胆草30g，车前子30g，王不留行20g，炒穿山甲20g，升麻6g，菟丝子30g，麝香1g，白胡椒10g。共研细末，温水调和涂神阙穴，3天换药1次，10次为一疗程，共3个疗程。治疗BPH96例，结果显效20例，有效68例，无效8例，总有效率91.67%。范雪峰［21］用温水坐浴和穴位外敷配合内服中药综合治疗BPH64例，2周为一疗程，观察3个疗程。用甘遂粉、麝香少许外貼中极穴，消癃汤(党参15g，茯苓12g，桂枝9g，泽兰 10g，琥珀粉 3g，半夏 12g，海藻 12g，车前子 12g，山慈姑9g，王不留行12g，冬葵子12g，枳壳12g。）为基础方水煎内服。肾元亏虚型肾阴虚同时服知柏地黄丸，肾阳虚同时服济生肾气丸。中气下陷型同时服补中益气丸。肝气郁结型同时服逍遥丸。瘀血阻滞型同时服大黄虫丸。结果痊愈21例，显效27例，有效9例，无效7例，总有效率89.06%。马春［22］将患者分为两组，治疗组用肉桂、红藤、刘寄奴、车前子各等分研粉调成糊，贴敷关元、气海、中极穴，配合红外线治疗器照射下腹部。对照组给予癃闭舒胶囊口服，10天为一疗程，连续3个疗程。结果治疗组与对照组疗效相当。严伟等［27］采用穴位贴敷发酵中药膏(附子、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂）贴关元穴，并将温灸贴发热面覆盖药膏上面6h，1日1次，30次为一疗程。1个疗程治疗后I-PPS积分、Qmax、PVR与治疗前比较差异均有具有统计学意义(P＜0.05）。写国斌等［23］将患者分为两组，治疗组用自制启闭安药物鞋垫(附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、小茴香等）垫入鞋中，配合超声药物导入仪用当归、穿山甲、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝导入中极穴治疗，1日1次，1次30min。对照组口服特拉唑嗪、普乐安。2周为一疗程。结果总有效率治疗组100%，对照组76.00%。

5 推拿按摩及其它治疗

程肖芳等［24］将60例分为两组，治疗组34例经肛门前列腺按摩加针灸治疗，对照组26例用经尿道前列腺电切术。结果两组治愈率和总有效率无统计学差异，但治疗组QOL指标优于对照组(P＜0.05）。王伟［25］采用足部反射疗法配合点穴疗法，对足部反射区肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺、睾丸、脑垂体、肾上腺、下身淋巴。其中肾、输尿管、膀胱、尿道反射区共推按5min，前列腺、睾丸、反射区力度稍大按10min，昆仑、太溪、气海、关元、中极、肾俞、八髎，每穴1～2min。结果痊愈13例，显效8例，好转5例，无效2例，总有效率92.8%。王晓琳等［26］将60例分为两组，治疗组30例以金黄膏10mL注入肌内门7cm左右、再加多效应治疗仪治疗，对照组30例单纯用多效应治疗，均每日1次，连续治疗15天。结果总有效率治疗组85%，对照组66.7%。刘春洪［27］将BPH并尿潴留90例分为治疗组和对照1组、对照2组各30例。治疗组用薏苡仁、黄芪、桃仁、莪术等口服，大黄、牛膝、通草、苦参、红花等水煎保留灌肠CzT-8E超频叠加前列腺治疗仪，盐酸坦索罗辛加非那雄口服。对照1组用盐酸坦索罗辛加非那雄胺口服。对照2组用中药口服、中药灌肠、盐酸坦索罗辛加非那雄胺口服。均15天为一疗程。结果治疗组临床治愈22例，有效7例，无效1例，总有效率96.7%;对照1组临床治愈17例，有效9例，无效4例，总有效率86.7%;对照2组临床治愈16例，有效9例，无效5例，总有效率83.3%。孟祥奇［28］将BPH(早期）患者分为对照组及治疗组各50例。治疗组采用推拿手法，取肾俞，配以腰夹脊、悬枢、命门、膀胱俞、次髎、中极、京门、太溪、京骨穴。每日1次，连续5次为一疗程。休息2天后再继续第2个疗程，连续治疗3个疗程。对照组口服金匮肾气丸，连服3周。结果治疗组痊愈12例，显效23例，好转10例，无效5例，总有效率90%。对照组痊愈2例，显效16例，好转20例，无效12例，总有效率76%。常福新［29］点按肾俞、膀胱俞、命门等穴位，同时用杜仲50g，桑寄生30g，枸杞子30g，锁阳30g，桂枝30g，附子5g，五倍子20g，苦参15g，黄柏15g，银杏叶15g。用黄柏、苦参、连翘、败酱草、透骨草各30g，红花10g，土鳖虫10g水煎坐浴。再用生地15g，知母10g，黄柏6g，白茅根10g，仙鹤草15g，牛膝15g，王不留行15g，琥珀20g，车前草10g，茯苓15g，沉香10g，蜂房30g局部热敷。治疗856例，结果轻者3～5天、重者7～15天症状缓解。

6 小结

BPH引起排尿障碍的机制是增生的前列腺压迫尿道、前列腺平滑肌收缩及膀胱逼尿肌收缩力异常等。许多中药成分对BPH症状有改善作用。中医治疗BPH疗效确切、副作用小。中医外治应以中药结合灸法、坐浴、敷贴或其他物理治疗为好。同时，对其机理研究应注意运用系统论的研究思路和方法，对相关生殖轴和内分泌系统及中枢神经系统的调节功能等进行研究，推动中医外治治疗BPH的应用。

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