于晓倩，朱爱茹，张晓杰(指导）

(1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东济南 250014;2.山东省菏泽市中医院，山东 菏泽 274035;3.山东省中医院皮肤科，山东济南 250014）

张晓杰治疗黄褐斑验案举隅

于晓倩1，朱爱茹2，张晓杰(指导）3

(1.山东中医药大学2010级硕士研究生，山东济南 250014;2.山东省菏泽市中医院，山东 菏泽 274035;3.山东省中医院皮肤科，山东济南 250014）

张晓杰主任医师，擅长治疗多种皮肤病，特别是对银屑病、带状疱疹、湿疹、荨麻疹、药疹、痤疮、黄褐斑、白癜风、激素依赖性皮炎、扁平疣等皮肤病诊治经验丰富，对硬皮病、天疱疮、红斑狼疮、血管炎性皮肤病和性传播性疾病等也有较深入的研究。现将张师治疗黄褐斑经验介绍如下。

患者，女，41岁，2010年10月22日初诊。1年前面部出现黄褐色斑片，后皮损面积逐渐增大，颜色加深。气短乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，月经量少色淡。查眼周、面颊部布黄褐色斑片、色深、界清，舌质嫩红苔薄，脉沉细无力。西医诊断为黄褐斑。中医诊断为黧黑斑。由于体虚日久，致肾阴阳两虚，肾水不能上承，血瘀颜面所致。方用四物汤加味。熟地12g，当归12g，川芎12g，白芍12g，黄芪30g，党参12g，炒白术15g，柴胡 9g，菟丝子 9g，制附子 9g，炙甘草9g。7剂，水煎分2次服。服药后面部皮损变化不明显，月经量有所增多但颜色仍较淡，舌红苔薄白，脉沉细弱。原方加枸杞子15g，益母草15g，继服14剂。色斑稍有变淡、面积渐小，舌红苔白润，脉沉细。上方加香附12g，继服14剂。斑片颜色继续变浅，近半月来时感头面浮肿、夜晚重白天消，舌淡苔薄白，脉沉细弱。用一诊方加山茱萸12g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮12g，继服14剂。斑片颜色已不甚明显，舌红苔薄白，脉细。上方加益母草15g，继服7剂善后。

按:黄褐斑属中医“肝斑”、“黧黑斑”范畴。其病程长，发病慢，多见于孕妇或经血不调者，部分伴有其他慢性病，涂擦不适当的化妆品及日光照晒可加重黄褐斑。中医认为，本病多与肝、脾、肾三脏关系密切，气血不能上荣于面为主要病机。情志不畅致肝郁气滞，气郁化热，熏蒸于面，灼伤阴血;或冲任失调，肝肾不足，水火不济，虚火上炎;或慢性疾病，营卫失和，气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养;或饮食不节，忧思过度，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，熏蒸而致。患者素有气短乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，月经量少色淡，舌质嫩红苔薄，脉沉细无力。为肾阴阳两虚，故以调和阴阳气血为主。首方以四物汤为基础补血调血。佐少量柴胡助川芎、白芍条达肝气，畅通经脉。配黄芪、党参、炒白术补气健脾以生血。制附子、菟丝子于补阴血药中微微生火。全方阴阳并补，气血双调。因阴阳两虚日久，血行之力不足，后用枸杞子、益母草补益肝肾、活血调经，香附疏肝解郁。头面浮肿变证，实为肾阳虚推动无力、不能运化水液所致，夜晚阳伏阴盛、阳气更弱，因此水肿夜重日轻，故用肾气丸加减补肾助阳以消水肿。最后加益母草活血调经、清热解毒、利水消肿，以巩固疗效。

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1004-2814(2012）06-508-01

2012-01-29