贺燕勤 于顾然 南京中医药大学第二附属医院（南京 210017）

老年性痴呆最常见的老年变性疾病，主要表现为进行性全面认知功能损害。目前，国内65岁以上老年人老年性痴呆年发病率约为10‰，患病率为3.8～4.0%，并仍在逐年增长，对其进行深入研究具有重要的科学和社会意义［1］。中医总病机为脑减髓消，神机失用。现代研究认为可疑痴呆人群中最常见的为肾虚证，较常见为痰浊及血瘀证。记忆和智能损害与肾虚与痰浊有关。肾虚为本，痰浊血瘀为标［2-5］。于顾然主任医师从医二十余年，运用《难经》“损其肾者益其精”理论治疗痴呆，积累丰富的经验，现将其总结如下：

1 病机探讨 《灵枢·海论》：“脑为髓之海”，“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”。清代汪昂曰：“人之精与志 ，皆藏于肾 ，肾精不足 ，则志气衰 ，不能通于心 ，故迷惑善忘矣。”汪昂·《本草备要》云：“人之记忆皆在脑中，小儿善忘者脑未满也，老人渐健忘者，脑渐空也”。《难经》谓“……其左者为肾，右者为命门。命门者，谓精神之所舍，元气之所系也。”可见，肾或命门亏虚，肾精不足，则髓海空虚，使人善忘。

现代对于AD或认知障碍中医证型研究，国内曾做过多方面探索。研究认为可疑痴呆人群中最常见的为肾虚证，较常见为痰浊及血瘀证。记忆和智能损害与肾虚与痰浊有关。肾虚为本，痰浊血瘀为标，中医多从补肾精论治痴呆［2-5］。

2 治法方药探讨 痴呆肾虚是关键，痰浊血瘀是病理产物。治疗以益肾为主，兼以化痰活血。于顾然主任根据《难经》理论：“损其肾者益其精……，精亏则髓枯骨痿，必益其精而髓自充。