吕新愿 陕西省永寿县人民医院（永寿 713400）

金匮肾气丸出于《金匮要略·血痹虚劳篇》，由干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子（炮）炼密为丸而成，主虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者。今人以熟地易干地黄（即生地），肉桂易桂枝，并以其作为温补肾阳之代表方剂，对其君臣亦无定论，但大多以附、桂作主药论，使本方面目全非，既违《金匮要略》初衷，又使后人莫衷一是，不利于祖国医学的继承和发展。笔者以为，本方为肾气虚弱、膀胱气化不利而设，并无温阳之意，方中干地黄重用八两为主药，余七味共为辅佐，合而共奏补肾健脾、益气化水之功，现举隅如下。

例1水肿 患者张某，男，48岁。患慢性肾小球肾炎2年余，曾服消炎、利尿等西药（药名不祥），疗效不佳，就诊：腰痛，双下肢水肿伴酸软无力，舌淡、苔薄白，脉沉细，查：尿蛋白（＋＋），潜血（－），辨证属脾肾亏虚，水湿停滞，治宜健脾补肾，宣肺利水，金匮肾气汤加减：生地30g，山药、山茱萸各10g，丹皮、茯苓、泽泻各8g，制附片、桂枝各5g，开水煎服，日1剂，6剂后，双下肢水肿明显减轻，尿蛋白（＋），潜血（－），腰痛略减，原方加杜仲10g，续服8剂，双下肢水肿消失，腰痛大减，尿蛋白（±），潜血（－）；原方杜仲10g，生黄芪12g，炼密为丸，每服9g，日3次，连服2月，诸证皆除，随访半年，无不适感。

例2癃闭 患者夏某，男，72岁。患者半年来小便排出无力，时而点滴不畅，小腹拘急，曾口服中西药治疗数次，效果时好时差，就诊：面色苍白，腰膝冷痛，舌质淡、苔薄白，脉沉弱，辨证属肾气虚弱，气化不利，治宜补肾气，利尿：生地30g，山药、山……