樊纪丹，安 君，王 巍，伏 鹏，何凤璞

(江苏省苏北人民医院，扬州大学临床医学院，江苏扬州225001)

覆膜支架腔内隔绝术(EVGE)治疗DeBakeyⅢ型胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)目前已广泛应用于临床。2010年3月 ～2011年 8月我院成功行EVGE治疗TAD患者17例。现将处理体会报告如下。

临床资料:本组5例TAD患者均为男性，年龄36～59岁、平均48.3岁，病程6 h～3 d，均有明确高血压病史，且血压控制不良。临床表现均较典型，主要表现为突发胸腹部撕裂样疼痛，合并胃肠道功能异常1例、胸闷1例。5例均行胸部增强CT扫描确诊，夹层破口位于左锁骨下动脉开口远端1.2～2.6 cm、平均2.1 cm，夹层腹段均存在不同程度多发假腔。

治疗方法:患者仰卧，心电、血氧饱和度监测。4例全麻，1例局麻，右股动脉处切开皮肤、皮下组织，游离右股动脉约4 cm，近、远端套阻断带，右股动脉穿刺，置入鞘管，肝素化1 mg/kg静注，置入7 F超滑导丝，导入造影导管进行造影，造影判断导丝位于假腔，调整数次导丝位置仍无法进入真腔，决定放99弃远端反复调整。

2例采用导丝近端漂下法，经左桡动脉插入260 cm泥鳅导丝进入主动脉，沿夹层真腔向远端漂下，再从股动脉切口引出，沿此导丝导入端侧孔导管至夹层近端，造影确认进入真腔，主动脉破口位于左锁骨下动脉开口处远端。测量夹层处主动脉直径，选择对应型号北京裕恒佳覆层支架，更换标记导管，左锁骨下动脉前后缘标记，手术床固定，退出标记导管和超滑导丝，置换入超硬导丝，横行切开股动脉约0.8 cm，置入支架系统，在DSA引导下达靶区，Mark标志准确定位，收缩压降至80 mmHg，固定支架系统中心杆，释放支架，顺利完成置入。……