李福平，常 丽，王 兵

医疗废物是在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接和间接感染性、毒性、损伤性以及其它危害的废物，加强医疗废物管理是预防医院感染、防止发生职业暴露的重要环节，也是的防止造成社会危害的重要举措[1]。

1 健全组织管理体系

1.1 建立管理组织机构 医院成立医疗废物管理委员会，法人代表院长为医疗废物管理的第一责任人，领导小组的副组长由分管医院感染管理的副院长担任，负责领导和协调全院医疗废物管理工作。成员由院务处、护理部和临床、医技科室、医院感染管理科主要负责人组成。

1.2 成立科室医院感染管理小组 由科主任、护士长、医师监测员、护士监测员组成，指定护士监测员为医疗废物管理的监督员，指导并监督医务人员的正确分类，把好医疗废物管理的第一关。

1.3 明确职责分工 医院与保洁公司、医疗废物集中处置公司分别签订合作协议，明确各自的责任。院务部门负责对保洁公司的招标管理并制定相关的监督管理制度，明确职责范围。护理部负责对保洁人员的的使用管理。医院感染管理科负责制定本单位医疗废物管理制度和医疗废物管理考核细则及各环节的检查、督导、考核，将责任落实到科室、具体到个人。医疗废物产生科室负责医疗废物的分类、包装、称重。保洁公司负责医疗废物的回收、暂存以及与经环保部门许可的集中处置单位的交接和暂存处的清洁、消毒管理工作。

1.4 制定应急预案 发生医疗废物流失、泄露及扩散时应该立即向医院感染管理科报告，并确定流失、泄露、扩散的医疗废物的类别、数量、发生的时间、影响范围，及时组织相关人员对现场采取适当的安全措施，对泄露物污染的区域进行消毒及无害化处理，必要时封锁污染区域，尽量减少对患者、医务人员、其他现场人员及环境的影响，处理工作结束后，应当对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件再次发生。

2 完善各项管理机制

2.1 加强流程管理 按照医疗废物分类目录，制定医疗废物分类、处置流程图，并张贴在医疗废物产生地的醒目位置。各科室护士监测员负责督导各科室医务人员正确分类，并指定每日值班护士在医疗废物袋和锐器盒装满3/4时进行密封、称重、贴标签等工作。标签须注明废物来源、种类、产生时间、重量等信息，登记、签字后由保洁人员核实签字，亲手交由暂存处管理员，用密闭容器、经由专用通道，运送到医疗废物暂存处。暂存处管理人员接受前应检查包装是否有渗漏、封口不严等现象，必要时及时再包装一层黄色废物袋，防止造成环境污染，按标签内容再次登记、交接签字。暂存处的医疗废物日产日清[2]，特殊情况最多不能超过48 h。严格执行危险废物转移联单制度，每月由环保部门盖章后归档保存。医疗废物登记本和转移联单至少保存3年。暂存处保洁员每日对暂存处的地面、物体表面、周转箱、运输车和空气进行清洁消毒。

2.2 加强风险管理 麻醉科截肢手术后的残肢、切除的器官和产科的死胎等，须经家属同意、签字后，包装双层黄色废物袋，按病理性医疗废物处理。病理性废物应低温保存。定期交由殡葬部门处置。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，废弃的血液、血清等高危险废物须按要求就地进行压力蒸汽灭菌。传染患者及其疑似患者的生活垃圾包装双层黄色袋，按感染性废物处置。放射性物质和病理保存液等用密闭容器集中收集，交送相关部门处置。各环节责任均具有可追溯性。

2.3 加强对废品收购人员的管理 医疗过程中，科室产生出的输液瓶、输液袋和患者废弃的矿泉水瓶等可回收利用的废品，需要定期清理。院务保障部门与废物回收人员签订安全协议，实行准入制度，明确没被污染的一次性输液瓶等废品，再利用不能用于原用途。

3 加强软硬件建设

3.1 加强培训教育 制定适合于不同人群的培训计划。采取集中培训与分层次培训、常规培训与随时培训相结合的形式，对医务人员和保洁人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处置等培训。随时掌握各类人员的流动情况，对进修、实习人员，新招聘人员的培训工作随时进行。

3.2 增强人文关怀 护士和保洁人员是发生职业暴露的高危人群，首先要帮助她们树立风险意识，正视发生暴露的危害。指导各环节的正确操作，配备充足的防护用品，严格执行标准预防，如：配备专业工具装卸针头，勿用手直接接触锐器，配置化疗药物时除戴帽子、口罩外，要佩戴乳胶手套，脱手套时直接将化疗药瓶包紧，放入感染性废物袋内。定期对相关人员进行健康查体，必要时进行免疫接种。

3.3 规范硬件设施 各诊室在固定位置，配备统一的黄色印有“医疗废物”的医疗废物桶，内置印有相应标记的黄色医疗废物袋，标准的锐器盒和白色的可回收废品袋，生活废物桶固定在病区走廊。医疗废物暂存处应具有防火、防鼠、防蚊蝇和防蟑螂的功能，并及时上锁。周转箱整体为黄色，箱体与箱盖能牢固扣紧，外表印有医疗废物警示标识和文字说明。配备冰柜和清洁、消毒、安全防护用品。外部设有明显的医疗废物和禁止“吸烟、饮食”的警示标识。为检验科配置专用的压力蒸汽灭菌器和消毒容器等[3]。

4 确保质量持续改进

4.1 加强环节质量检查 感染管理科加大巡查力度，不定期检查各治疗室医疗废物分类情况，尤其是锐器的管理。随时抽查保洁员与护士、暂存处管理人员的交接情况，确保两个医疗废物登记本登记数量的一致。随时查看医疗废物暂存处，发现不规范的废物袋，及时通知相关科室，必要时请相关科室负责人到现场。确保环环紧扣、层层把关、不留死角。管理学有个试验，就是一个动作或行为强制性重复做10遍就会形成习惯。管理的过程就是养成良好习惯的过程。

4.2 实施效果评价 根据医疗废物管理考评细则，对环节质量的检查情况，每月进行量化打分，局域网公布，并与效益奖挂钩。

[1]周 敏，刘 滨.医疗废物管理调查分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(7):815-816.

[2]高 慧.加强医疗废物处置的规范化管理[J].中华医院感染学杂志，2009，19(2):190-192.

[3]倪学勇，袁晓宁.多科室合作规范医疗废物管理[J].中国医院，2011，15(2):47-49.