苏静静，杨姗姗，王 莹，李子建，杨占清

恙虫病是由恙虫病东方体 （Orientia tsutsugamushi，Ot）引起的一种自然疫源性疾病，鼠类是主要传染源，恙螨为主要传播媒介。临床上以发热、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为主要特征。1985年以前，我国恙虫病流行区域仅限于北纬31°以南的地区，东至台湾、福建，西至云南、四川和西藏南部，南至海南、广东和广西，北至浙江和湖南等诸省区，属夏季型[1]。20世纪80年代疫源地逐渐北移，疫区不断扩大。某战区自1986年首次证实存在恙虫病自然疫源地以来，患者逐年增多，多发生在秋冬季，在北方此病属新发传染病范畴，与军事学密切相关。为了解秋冬型恙虫病的流行病学特征，对指导部队做好此病的防治工作提供科学依据，保障部队官兵健康和驻训任务的完成，笔者对2001～2010年某部恙虫病疫情资料进行整理分析，开展了防制对策探索，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 疫情资料 疫情资料来自战区疾病监测中心传染病疫情管理数据库及疫情登记表，选择2001～2010年某部恙虫病疫情及相关资料进行整理分析。将进入疫区驻训部队人群为干预对象。首先在做好卫生流行病学侦察的基础上，针对驻训部队人员居住多为活动房和帐篷，而且根据训练任务的变化并随时转移居住点的实际，应采取以环境整治、防鼠灭鼠与防虫灭虫和强化防护为主的综合性防制措施。并以人群发病频数为指标，评价干预措施的效果。

1.2 防制对策

1.2.1 做好野外临时营区防护 野外营舍应尽量避开低洼、潮湿、遮荫、多鼠、多草的地点，选择在地势较高、干燥、向阳的地点设营。营区周围应挖防鼠沟，厨房、仓库、房舍等应做好防鼠建筑，有条件时门设防鼠门槛（高50 cm），防止鼠类进入室内。房舍周围50 m定期喷洒杀虫剂（敌敌畏）灭虫。

1.2.2 搞好健康教育，普及卫生防病知识 进入驻训地域时，应有针对性开展卫生防病知识教育，使官兵了解和掌握恙虫病，尤其是北方秋冬型恙虫病预防知识，树立与增强自我保护意识，教育官兵自觉遵守和贯彻落实各项预防措施。

1.2.3 强化落实个人防护措施 野外作训时，应扎紧袖口、裤管口，不要在溪沟边、草地上坐卧休息，避免在草丛、树枝上晾晒衣服和被褥等，不要用新割的草作铺垫或作伪装，必须用时，要经过曝晒、干燥、敲打或喷洒杀虫剂。身体外露部分可涂擦驱避剂，如邻苯二甲酸二甲酯 （dimethyl phthlate，DMP；避蚊油)有 2 h的防护作用，避蚊胺（deet）有 4 h的防护作用。严禁赤手抓鼠、玩鼠等。注意保护皮肤，如有破损，及时消毒包扎。野外作业后，及时换衣、洗澡或擦澡，重点擦洗腋窝、腰部、会阴等皮肤柔软部位，以减少被恙螨叮咬的机会。有条件时，在流行较重地区的流行季节，可口服强力霉素预防。

1.3 统计学方法 采用EXCEL2003进行描述性统计学分析。

2 结 果

2.1 恙虫病发病及其流行形式 2001～2010年某部恙虫病累计发生8例，其中2001年1例，2004年1例，2006年3例，2008年3例，其它年度均无病例报告。发病均为散发。

2.2 流行病学特征

2.2.1 时间分布 在8例患者中，发病在7、8、9月者各1例；10月发病者有5例，占发病数的62.50%。

2.2.2 地区分布 在报告的病例中，各单位均有病例发生，其中A兵种发病4例占50.00%，B兵种发病3例占37.50%，C兵种发病1例占12.50%。

2.2.3 人群分布 在8例患者中，男7例，女1例，男女之比为 7∶1；年龄 18～39岁，平均 24.5岁。其中 18岁发病 1例，19岁发病2例，21岁发病2例，23、33、39岁各1例。

2.2.4 职业分布 在报告的8例患者中，战士发病6例占75.00%，干部2例占25.00%。

2.3 防制效果 2009-09某部进入恙虫病疫区进行野外驻训和联合军事演习，部队进入疫区驻训40余天，参训任务完成并观察一个最长潜伏期，所有参训人员均无恙虫病病例发生，防控措施落实到位，有效保障部队官兵的身心健康和部队驻训演习任务的完成。

3 讨 论

3.1 某部恙虫病流行病学特征，以散发为主 某部驻地于1977-10报告恙虫病病例，1986年发生该病流行，疫区不断扩大[1-4]。军队在战争、军事演习和军事作业时所处的野战条件、自然地理气候等不仅是对人的体能的极大挑战，而且极易引发诸多的疾病，造成大量非战斗减员，严重影响部队的战斗力。传染病，尤其是自然疫源性疾病往往伴随着军事行动而发生[5，6]。本次碉查结果表明，某部恙虫病发病有以下特征：①近年累计发病8例，均为散发；②从7月开始发病，病例集中在8～10月，其中10月占发病数62.50%，属秋冬型；③各单位均有病例发生，A兵种发病占发病总数的50.00%；④患者男女之比7∶1，发病者均为18～39岁青年；⑤发病以战士为主，占75.00%，其次是干部占25.00%。据文献报道，恙螨在人体皮肤上爬行20～30 min以至60 min，多尚未叮咬，因此，部队在疫区执行任务时，应依据当地环境和部队的实际，抓住时机，采取以环境整治、防鼠灭鼠与防虫灭虫和强化落实个人防护的综合性防制措施，减少发病，确保部队战斗力。

3.2 部队应重视恙虫病的防制，尤其强化落实个人防护措施军事训练是和平时期部队工作的中心任务，是提高部队战斗力的根本途径。然而部队在执行军事训练、军事演习等军事行动或抢险救灾等非战争军事行动进入疫区时，由于存在或潜在恙虫病，而且驻训地域存在恙虫病的医学动物与媒介[7，8]，以及当地自然环境适宜医学动物和媒介生物的生存和繁殖的条件[9]，疫区执行任务或野外驻训接触与感染机会多，应落实恙虫病的防制策略与措施，尤其是强化落实个人防护措施，对保障部队战斗力和官兵健康具有重要的意义。本次对恙虫病防制实践观察，疫区驻训40余天，所有参训人员均无恙虫病发生，可见，只要措施落实到位恙虫病是可防可控的。

3.3 掌握相关资料信息，做好战略要地的医学动物和媒介生物的调查与监测 部队在军事行动或非战争军事行动进入新的地区时，官兵会遇到当地恙虫病等自然疫源性疾病的威胁，以及宿主动物与媒介昆虫等的危害，为此，部队应在平时对国防战略要地和野外驻训地域开展卫生流行病学调查，查明有无威胁部队官兵健康的疾病，在准确地掌握当地卫生流行病学情况的基础上，应开展对当地与恙虫病传播有关的宿主动物与媒介昆虫的调查和监测工作，掌握存在的种类、密度、季节消长、孳生场所等信息资料，对指导部队制定此病的预防对策和采取针对性预防措施提供科学依据，以保障部队官兵身心健康和各项任务的胜利完成。

[1]于恩蔗，陈香蕊，吴光华，等.中国恙螨病研究[M].香港：亚洲医药出版社，2000.1-22.

[2]杨玉富，王均利，姚允超，等.山东省首次发现恙虫病流行的调查[J].中华流行病学杂志，1987，8(5):280.

[3]冯茂全，杨德玉，张 卫，等.济南市东郊首次发现恙虫病流行[J].山东医药，1989，29（11）：35.

[4]许汴利，陈豪敏，朱 谦，等.河南省首起恙虫病暴发的流行病学调查[J]. 河南预防医学杂志，2006，17（3）：129-131.

[5]张启恩，鲁志新，韩光红.我国重要自然疫源地与自然疫源性疾病[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2003.213-222.

[6]王运斗，李瑞兴.疾病与战争——古今中外典型战例三十例[M].北京：解放军出版社，2009.1-20.

[7]中国人民解放军总后勤部卫生部.山东地区流行病学与医学动物[M].北京：战士出版社，1978.58.

[8]中国人民解放军总后勤部卫生部.河南地区流行病学与医学动物[M].北京：战士出版社，1978.72.

[9]编写组.鲁豫概况[M].济南：黄河出版社，2000.5-115.