侯卫华

前列腺癌（PCA）是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病随年龄而增长，发病率有地区差异。随着我国人口老龄化，近年来发病率有所增加[1]。超声检查简便易行无创能有效的观察前列腺的结构变化，在PCA的诊断中起到一定的筛查作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在科2007-09~2011-03经超声检查拟诊为PCA的患者21例资料，年龄57~86岁，平均68.4岁。临床上有尿频、尿急、排尿困难、尿不尽等症状，或直肠指检前列腺增大及其它首发症状而怀疑PCA。

1.2 方法 使用Phlips iU22彩色超声诊断仪，C5-1经腹探头。嘱患者适当充盈膀胱后，取仰卧位，耻骨联合上涂适量耦合剂，探头声束经充盈的膀胱对前列腺进行扫查，先行横切面扫查再行纵切面扫查。观察前列腺的大小、形态、内部回声及其周围脏器情况，发现结节者观察结节的数目、大小、形态、边界及回声情况，开启彩色多普勒血流（CDFI）观察结节的血流情况。超声拟诊为PCA的患者使用酶联免疫法检查血清特异抗原（PSA）。

2 结 果

本组21例超声提示均为PCA，经穿刺活检或手术证实为PCA者共17例，4例患者超声误诊。超声图像均表现为前列腺增大，5例形态尚规则，12例不规则增大，左右不对称，其中7例突入膀胱，突出部分表面不光滑。前列腺回声不均匀，其中5例表现为弥漫性占位，可见多发不规则的低回声区，边缘不清晰，有的内部可见“沙粒样”钙化点，低回声区间难以分辨正常的前列腺回声。12例可见多发或单发低回声结节，结节边缘模糊不规整。CDFI显示血流信号增多，频谱多普勒（PWD）可测得动、静脉血流频谱。2例腹膜后淋巴结转移，超声探及腹膜后多发大小不等的肿大淋巴结回声，最大5.7 cm×3.8 cm，位于髂血管周围。1例膀胱转移者，膀胱三角区见“菜花样”肿物。1例精囊腺转移者，精囊腺呈不对称性肿大，回声减低，血流信号增多。17例PCA患者PSA均增高。

3 讨 论

由于PCA没有特异性症状，早期在临床上难以与前列腺增生鉴别。随着我国的老龄化，PCA的发病率呈上升趋势，所以早期诊断早期治疗具有重要的临床意义。超声引导下前列腺穿刺活检是诊断PCA的金标准，但由于它的有创性，而且有一定的禁忌证，所以在临床上难以普及。

经腹前列腺超声检查无创简便易行，可以直观的观察前列腺的形态及内部回声情况，基本上能被所有患者接受。当超声出现以下征象：前列腺不规则增大，内部出现低回声结节，边缘模糊，CDFI示血流信号增多，PWD测得阻力指数增高，应高度怀疑PCA。PCA多表现为低回声结节，有学者认为这可能是恶性腺泡聚集加之缺乏基质介入所致[2]。但是PCA声像图特征表现复杂，除低回声结节外，还可表现为等回声、高回声和混合回声结节，有的表现为无结节均质回声[3]。本组21例均为低回声结节。前列腺良性增生结节也大多呈低回声。因此不能单凭结节回声的高低来判断其良恶性，此时应结合血清PSA进行诊断。PSA为前列腺腺泡上皮分泌的一种特种蛋白，有器官特异性，当前列腺病变破坏了血-前列腺屏障后，血清PSA即有不同程度的增高[4]。因此PSA可作为诊断PCA的辅助指标。本组21例中4例低回声结节超声误诊为PCA，而血清PSA正常。因此通过超声和血清PSA检测能提高PCA的诊断准确率。

由于PCA多数为老年患者，常伴有前列腺增生，增加了对于癌结节识别的困难，且发现时多为进展期[5]。使少部分生物学特性复杂的癌结节不能及时发现，失去了早期诊断治疗的机会。本组发现2例淋巴结转移者，1例患者首发症状为下腹部扪及包块前来就诊。1例膀胱内转移，1例侵犯精囊腺。PCA若能得到早期诊断和治疗，则治愈的可能性是存在的。这对于延长患者生命、改善生活质量具有非常重要的意义[6]。因此PCA的早期发现尤为重要。尽管PCA声像图表现复杂多样，但前列腺低回声结节一直以来作为PCA典型超声表现[7]，尤其是外腺低回声结节不可轻视，它是PCA的重要特征之一。因此超声发现前列腺异常结节时应进一步检查血清PSA，尽早诊断PCA。

总之，经腹超声对PCA的诊断起到一定的筛查作用，但是存在着一定的弊端，容易受到肠气、膀胱充盈不佳或肥胖等原因的干扰，影响了图像的分辨率。可以联合使用血清PSA检查，经直肠超声检查及超声引导下穿刺活检，以提高PCA的早期诊断正确率。

[1]吴绮思，罗春丽.前列腺干细胞抗原与前列腺癌的研究进展[J].重庆医学，2008，37(13):1424.

[2]Vincent R，Laurent G，Benott G.Extensive biopsy protocol improves the detection rate of prostate cancer[J].J Urol，2000，164(2):393.

[3]康利克，王小燕，郑红雨.经直肠超声前列腺癌的声像图表现与病理组织学类型的对照分析[J].重庆医学，2010，39（12）:1598-1599.

[4]王 敏，娜 郭，君梁媛.PSA与超声引导下穿刺活检诊断前列腺癌对比分析[J]. 中国现代医药杂志，2009，11（12）:14-15.

[5]王钦文，刁鑫伟，陈正堂，等.前列腺癌组织SDF-lα表达与其分化及转移的关系[J].重庆医学，2008，37(19):2197.

[6]伍啟杨，周约伟.经直肠超声联合前列腺特异性抗原检查对前列腺癌的诊断价值[J].实用医学杂志，2007，23(21):3395-3396.

[7]Zhou YC，Guo WX.Ultrasonic Medicine[M].4th ed.Beijing:Science and Technology Literature Publishing House，2004.1227.