徐世涛，王进强

交通伤和高处坠落伤等高能量损伤所致的胸腰椎骨折中，中重度爆裂骨折所占比例越来越高。对于此类骨折，早期彻底减压，有效保留脊髓残余功能，促进脊髓不完全损伤的神经功能恢复，恢复脊柱正常序列和高度，以及防止术后早期内固定失败和内固定取出后矫正角度及椎体高度的再丢失，避免继发椎管狭窄，历来是骨科医师治疗的热点和重点。本文对46例胸腰椎爆裂性骨折经后路半环式或全环式椎管减压、伤椎椎弓根椎体内植骨治疗进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001-05～2009-05本组共收治胸腰椎爆裂性骨折46例，其中男29例，女17例；年龄21～61岁，中位年龄41岁。均为单一椎体骨折，其中T115例，T1216例，L116例，L25例，L33例，L41例。采用爆裂性骨折的Denis分类，其中A型 9例，B型 15例，C型 9例，D型5例，E型 8例。受伤至手术间隔1～18 d，平均7 d。脊髓神经功能按Franke1分级：A级8例，B级13例，C级15例，D级7例，E级3例。经X线片判定均有脊柱后突畸形。CT示均有骨折碎片突入椎管。术前 Cobb，S 角为 15.16～37.81°，平均 27.81°；术前伤椎前缘压缩40%～80%，平均 50%；后缘压缩 10%～50%，平均25%。

1.2 治疗方法

1.2 ．1 椎管减压方式选择 合并棘突与椎板破坏严重的胸腰椎爆裂骨折，椎管占位>30%或50%，合并脊髓损伤，实施椎管全环状减压 +经伤椎椎弓根椎体内植骨，减压范围包括伤椎大部椎板、双侧椎弓根内侧半骨质、椎体后缘骨折块及上方相邻的间盘组织；硬膜压迫来自一侧椎体后方的爆裂骨折，椎管一侧占位>30%或50%，合并脊髓损伤，实施椎管半环状减压+经伤椎椎弓根椎体内植骨，减压范围包括保留伤椎棘突，伤椎半椎板或经一侧椎板开窗切除椎弓根内侧半骨质及同侧椎体后缘骨折块；2例……