李 敏

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS)是以中轴关节慢性炎症反应为特征的一种原因不明的全身行疾病。临床上以脊柱畸形强直、弯腰活动障碍为主要特征，随病情的进展，整个脊柱可发生自上而下的强直[1，2]。由于其特有的驼背、脊柱畸形等外部表现，术后卧位受限，护理难度较大。现将笔者所在科为1例AS合并颈椎骨折患者成功实施前路颈椎手术护理总结如下。

1 病例介绍

患者，男，47岁，身高176 cm。强直性脊柱炎10余年，步态不稳，脊柱生理曲度异常，不慎车祸伤及颈部，MRI片提示颈4椎体骨折。查体示双上肢麻木运动障碍，双下肢感觉运动丧失。于2011-04-22在全麻加插管下行颈椎前路减压植骨融合内固定术，手术顺利。术后采取积极护理措施，未出现其它并发症，1个月后患者能够下地活动，根据脊髓损害功能评定标准（JOA)[3]评分标准，评分14分，改善率约79%，效果明显。

2 术后体位护理难点

2.1 前路颈椎手术后体位护理 颈椎骨折患者术后体位不恰当，往往会加重脊髓或者神经根的损伤，甚至可能在原本没有明显的神经症状患者中造成瘫痪。更严重的是，体位不当可能导致患者的迅速病死。

2.2 AS特殊性所带来的活动异常 AS患者颈椎损伤发生率较正常人高3.5倍。累及颈椎的AS患者颈椎外伤后发生颈椎骨折脱位是非常严重的损伤[4]，平卧位翻身至侧卧位时，极易发生再损伤甚至骨折。且由于其特有的驼背、脊柱畸形等外部表现，体位护理带来一定难度。

2.3 脊髓损伤后肢体活动障碍 脊髓损伤后肢体活动障碍易引起一系列并发症，褥疮是脊髓损伤患者最常见的病发症，在任何时期都可以发生。因瘫痪部位感觉消失，缺乏对损害刺激的保护性反应。加之自身重量压迫，持续挤压皮肤，即可发生皮肤和皮下组织缺血坏死。排泄物的侵渍和摩擦，如粪、尿和汗等，易使皮肤糜烂、破溃。下肢深静脉血栓是长期卧床患者严重的并发症，如处理和治疗不及时，极有可能引发肺栓塞而危及生命。

3 护理干预

3.1 术前干预

3.1.1 心理护理 AS及颈椎手术后均易出现心理障碍，严重者可导致精神障碍。AS患者在整个病程中，75%患者有精神障碍的表现，抑郁最常见，占43%[5]。且颈椎手术风险极高，并发症多且危及生命，一旦发生后果非常严重，患者对疾病缺乏了解，心理负担重，极易造成手术后急性精神障碍[6]。要了解患者心理情况，患者患AS 10余年，对于AS已有了解，患者及家属曾反复强调自己有AS，抬他时要小心等。因此，护士应对患者强调问题做出回应，并耐心进行讲解，给予肯定答复，增加其安全感。

3.1.2 颈托的佩戴方法 术前讲解使用颈托的目的，并演示正确使用方法，便于术后正确使用。佩戴时患者先取侧卧位，操作者用双手牵拉头部，将颈托后半部置于颈项后面；再取平卧位，将颈托前半部置于颈部，使颈托前后边缘重迭，用固定带系紧。取下时患者先取平卧位，按与佩戴程序相反的顺序取下。

3.2 术后体位护理

3.2.1 术后体位摆放 因患者呈驼背表现不能平卧，可将床头抬高30°，并在颈后垫厚度约5 cm的软垫，给予颈部一定的柔软支撑，保持颈部呈中立位，注意不要使颈后方悬空，以免引发强烈的不适感甚至疼痛。双腿下垫气枕，以保护腿部及双脚。睡防褥疮气垫床，骨突处予以保护，骶尾部垫水垫，预防压疮的发生。

3.2.2 轴线翻身 对于颈椎术后患者，特别是合并AS患者，轴线翻身至关重要。一定要保持患者身体纵轴的一致性，在任何情况下都严禁躯干和颈部扭曲旋转[7]。先将患者双膝屈曲，一手置其肩背部，另一手置于臀部，翻向一侧.嘱患者不可强行自主翻身，以避免颈椎用力不当或扭曲。

3.3 功能锻炼

3.3.1 早期活动 术后早期指导患者床上适当活动肢体，做深呼吸，减少卧床并发症，为下床活动创造条件。①膝、踝关节训练：膝、踝关节屈伸，在每一位置维持5～10 s，重复20次（组），2～3 组/d；②直腿抬高运动（主动为主，被动为辅）：平卧位，下肢伸直离开床面，抬高40～45°，保持10 s逐渐增加到20 s，重复40次（组），3～4组/d。术后第1天即可开始以上锻炼。

3.3.2 加强障碍肢体功能锻炼 颈椎病脊髓受压损伤后，可造成上肢或下肢运动功能损害，因此，应加强恢复性训练。①拇指对指、握拳后用力伸指练习，3次/d，10～20 min/次；②肩、肘、腕关节练习：各关节屈伸、旋转运动，3次/d，10～20 min/次；③项背肌及颈部运动范围练习，4次/d，5～10 min/次。活动范围及强度应循序渐进。

[1]李兆申，梅长林.内科学与野战内科学[M].上海：第二军医大学出版社，2002.83-804.

[2]曲绵域.实用运动医学[M].北京：北京科学技术出版社，1996.989-961.

[3]田 伟.积水潭骨科教程[M].北京：北京大学出版社，2005.10.

[4]张凤山，孙 宇，马庆军，等.强直性脊柱炎颈椎骨折的临床特征分析和诊断[J]. 中华创伤杂志，2007，23（3）：185-188.

[5]秦桂福，杨德才，郑新春.强直性脊柱炎患者心理状态分析[J].湖北中医学院学报，2008，10（10）：29-30.

[6]徐晓静，刘 芳，滕红林，等.颈椎术后并发急性精神障碍的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2008，17(9):1398-1399.

[7]Sokolowski MJ,Jackson AP,Haak MH,et al.Acute mortality and complications of cervical spine injuries in the elderly at a single tertiary care center[J].J Spinal Disord,2007,20（4）:352-356.