李 敏

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS)是以中轴关节慢性炎症反应为特征的一种原因不明的全身行疾病。临床上以脊柱畸形强直、弯腰活动障碍为主要特征，随病情的进展，整个脊柱可发生自上而下的强直[1，2]。由于其特有的驼背、脊柱畸形等外部表现，术后卧位受限，护理难度较大。现将笔者所在科为1例AS合并颈椎骨折患者成功实施前路颈椎手术护理总结如下。

1 病例介绍

患者，男，47岁，身高176 cm。强直性脊柱炎10余年，步态不稳，脊柱生理曲度异常，不慎车祸伤及颈部，MRI片提示颈4椎体骨折。查体示双上肢麻木运动障碍，双下肢感觉运动丧失。于2011-04-22在全麻加插管下行颈椎前路减压植骨融合内固定术，手术顺利。术后采取积极护理措施，未出现其它并发症，1个月后患者能够下地活动，根据脊髓损害功能评定标准（JOA)[3]评分标准，评分14分，改善率约79%，效果明显。

2 术后体位护理难点

2.1 前路颈椎手术后体位护理 颈椎骨折患者术后体位不恰当，往往会加重脊髓或者神经根的损伤，甚至可能在原本没有明显的神经症状患者中造成瘫痪。更严重的是，体位不当可能导致患者的迅速病死。

2.2 AS特殊性所带来的活动异常 AS患者颈椎损伤发生率较正常人高3.5倍。累及颈椎的AS患者颈椎外伤后发生颈椎骨折脱位是非常严重的损伤[4]，平卧位翻身至侧卧位时，极易发生再损伤甚至骨折。且由于其特有的驼背、脊柱畸形等外部表现，体位护理带来一定难度。

2.3 脊髓损伤后肢体活动障碍 脊髓损伤后肢体活动障碍易引起一系列并发症，褥疮是脊髓损伤患者最常见的病发症，在任何时期都可以发生。……