侯 晓

百草枯属剧毒，小剂量百草枯进入人体组织器官，选择性地集中在肺组织内，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积的特性，使得肺间质、肺泡水肿，肺表面物质的减少，早期肺泡上皮细胞受损，肺泡内出血水肿，炎性细胞浸润，晚期则出现肺泡内和肺间质纤维化，被命名为“百草枯肺”。2010-01-01～2011-04-01笔者所在科共抢救百草枯中毒患者16例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例。男10例，女6例；年龄20～70岁，平均40岁。本组16例均为口服百草枯中毒。24 h病死3例，住院2 d时病死2例，住院1 d自动出院1例，住院3～7 d自动出院4例，治愈出院6例。

1.2 治疗方法 ①早期彻底清除毒药，加速毒药排出，除用0.9%生理盐水反复彻底洗胃外，应及时清洗污染的皮肤，换干净衣裤；②导泻：20%漂白土混悬液与20%甘露醇经胃管注入，吸附毒物并促其排出；③利尿：加速毒物排出，给予静脉补液，保持水电解质平衡；④剂量使用激素地塞米松、甲泼尼龙，抑制肺纤维化；⑤必要时间断低流量吸氧；⑥使用胃黏膜保护剂；⑦使用抗氧化剂VitC、VitE减轻毒物对组织的损害；⑧使用抗生素，预防感染。

2 护 理

2.1 严密观察生命体征及病情变化 密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医师，积极抢救。准确记录尿量，必要时留置导尿，仔细观察尿液性状、颜色，有无肉眼血尿、茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。仔细观察呕吐物及大便颜色性状及量，以判断有无消化道出血，还要防止呕吐物误吸入呼吸道引起窒息。

2.2 消化道护理 患者的整消化道都有可能造成烧伤，首先是舌体、咽喉部黏膜脱落，其次是消化道出血。可给予利卡因稀释后反复含漱，以缓解疼痛。①急性期患者禁食水，急诊洗胃后6 h行留置胃管给予第二次洗胃，洗胃液3000～5000 ml，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，以便q6 h交替注入漂白土混悬液、20%甘露醇，行胃肠减压，吸出残余毒药，并密切观察有无上消化道出血。插管时注意动作轻柔，充分润滑，以减轻胃管对咽喉、食管的刺激，避免加重上消化道的损伤，有研究者认为，调整洗胃管长度，在常规基础上多插10 cm，更利于彻底清洗胃肠道的毒药[1]；②做好口腔护理，观察口腔黏膜糜烂情况，有无继发感染及出血，并根据情况给予相应处理；③观察导泻后大便量色情况，有无出血及腹痛，并监测血压。

2.3 呼吸道护理 由于肺是百草枯中毒的靶器官，早期容易使肺损伤而出现急性呼吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。急性期一般不给予吸氧，以免加重肺损伤；密切观察呼吸情况，有无咳嗽、咳痰、咯血等，有无进行性呼吸困难，及时行血气分析。当 PaO2＜5.3 kPa（1 kPa=7.5 mmHg）时，可间断给予低流量吸氧。晚期时可根据医嘱给予抗氧化剂治疗，雾化吸入，有效地清理呼吸道，防止肺水肿，尽量减少肺损伤。应定时监测血气分析、行胸部X线或CT检查。

2.4 注意营养支持 禁食期间，保持静脉输液通畅，按时完成当日补液量及各药品的输入；禁食期后鼓励患者进食，当因口咽疼痛而不能进食时，可于饭前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。早期可服用米汤、牛奶等流质饮食，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。

2.5 血液净化的护理 在服药后2 h内进行血液净化是最佳时间。通过血液净化可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，还可代替人工肾，纠正酸碱平衡以及电解质的紊乱，但血液净化与患者的预后无明显的相关性。血液净化方法包括：血液透析、血液灌注、血浆置换术。其中在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。期间复查血气分析、肝肾功、生化。灌流结束后3 h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。

2.6 心理护理 百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒[2]，同时，患者一直意识清楚，其心理状态不断变化。通常中毒前期表现为激动、愤怒、烦躁，不配合治疗；中期表现为后悔、焦虑、担心或抑郁；后期则表现为极度的恐惧、悲哀，有强烈的求生欲望，部分患者则求速死。应根据患者的心理状态及性格特征，给予不同的心理护理，同时作好患者家属的工作，多给患者精神上的安慰支持。

3 体 会

百草枯中毒致死量为1～3 g，目前无有效解毒药，其病死率为25%～75%，口服20%原液则高达95%。但中毒原理尚不完全清楚。因此，对百草枯患者的救治护理应特别注意：①早期彻底清除毒药，加速毒药排出，除彻底洗胃外，应及时清洗污染的皮肤，换干净衣裤；②为抑制减缓毒药对肺组织的损害，应早期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗氧化剂，同时避免因氧疗而加重肺损伤；③有条件者应及时给予血液透析、血浆置换或血液灌洗；④加强对该药毒理的学习与研究，急诊医护人员应熟知该药的救治程序，备好漂白土与药用炭；出诊时可就地取材，如黏土；避免盲目用氧；加强对周围群众的宣传，防止同样悲剧的发生。

[1]杨 芳.急性有机磷中毒的救治难点与对策[J].实用护理杂志，2002，18（3）：11.

[2]张倩霜，鹿继英.1015例急性中毒患者的调查及急救护理[J].中华护理杂志，2003，38（10）：826-827.