吕岳军

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液不正常地在深静脉凝结，是妇科手术常见、严重的并发症之一。据有关资料统计，妇科腹部术后并发下肢深静脉血栓形成的发生率为7%～45%[1]。由于静脉血栓形成后可引起肺栓塞和下肢深静脉功能不全，前者严重可危及患者生命，后者长期影响患者生活质量。近年来研究发现，妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高，且由血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和病死率亦升高。故对于妇科盆腔术后DVT的预防和治疗应给予高度重视。现将妇科术后下肢深静脉血栓形成25例的诊疗情况报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 25例患者均为妇科肿瘤术后。年龄36～72岁，平均 56岁；体重 55～90 kg，平均 63.6 kg；恶性肿瘤 12例，其中子宫内膜癌9例、卵巢癌3例；良性肿瘤13例。临床表现为下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白、皮温高并可伴有发热，乏力，心动过速，白细胞增高等全身症状；发生部位以髂静脉多见（91.1%），股静脉次之（8.9%）。

1．2 临床诊断 对妇科肿瘤患者术后出现下肢肿胀、疼痛、增粗、皮温高伴发热、乏力等临床表现者，配合辅助检查，如彩色多普勒超声、下肢静脉血管造影可确诊。中医辩证分析：患者行手术、气血淤滞，湿热流注下肢，致下肢肿胀、疼痛，久则气血进行不畅而成瘀，该证为湿热与瘀血相杂之征，舌质淡紫，苔白略腻，脉弦滑。

1．3 治疗方法

1．3．1 抗炎、溶栓、扩血管治疗 在纤维蛋白原正常的情况下，尿激酶4～20万U溶于低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，1次/d，连用7～14 d。低分子肝素钠5000 U皮下注射2次/d，连用10 d。华法林3 mg每晚口服。抗生素酌情使用。

1．3．2 中医辨证用药 急性期应用清热利湿、活血化瘀中药可以增强溶栓效果，降低血液粘滞性和聚集性，消除患肢肿胀，缓解疼痛；慢性期中药治疗可改善肢体血液循环，促进血管再通和侧支循环建立，对减轻后遗症有重要意义。处方：当归 24 g、桃仁 12 g、红花 9 g、三棱 9 g、莪术 9 g、汉防己 12 g、茯苓皮 12 g、赤小豆 12 g、大黄 9 g、桂枝 9 g、白术 9 g、牛膝6 g、乳香6 g、没药6 g、丹皮9 g，随证加减。并配中药冰硝散（冰片2 g、芒硝500 g）外敷，以镇痛消肿。 疗程7～14 d。

2 结 果

2．1 疗效标准 痊愈：下肢肿胀完全消退，无下肢疼痛，彩超提示下肢深静脉壁光滑，管腔正常。显效：下肢肿胀基本消退，站立较久时有痛感，彩超示深静脉壁较光滑，有血流信号。有效：下肢肿胀及疼痛有一定程度减轻，彩超示下肢深静脉无血流信号。无效：下肢仍肿胀及疼痛，彩超示深静脉无血流信号。

2．2 结果 25例患者中痊愈19例，好转5例，无效1例。总有效率96%。

3 讨 论

妇科肿瘤手术是并发DVT的高危因素，本文术后并发DVT患者的平均年龄为56岁，其中中老年妇女占81.8%；平均体重63.6 kg，其中超过66 kg者占64%；原发病为盆腔恶性肿瘤者占62.5%，其中子宫内膜癌占50%。故中老年、肥胖、原发病为盆腔恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌患者术后易并发DVT[2]。DVT的诊断一旦明确，患者应卧床休息，抬高患肢，并进行治疗。采用中西医结合治疗方法，给予抗炎、溶栓、改善微循环，中药给予清热利湿、活血化瘀软坚散结，消肿镇痛，治疗中无并发症发生。对病程2～3周以上的DVT患者，仍有较好疗效。对于术前有高危因素的恶性肿瘤患者，特别是老年人，应穿弹力袜，运动下肢，术后及早下床活动，以增加下肢静脉血液回流，尽量避免下肢静脉输液，以减少下肢静脉血栓的发生。

[1]罗志兰.妇科盆腔术后形成下肢静脉血栓的因素探讨[J].中国现代医生，2009，20（2）：175.

[2]许学云.子宫切除术后并发下肢静脉血栓病21例分析[J].江苏大学学报(医学版)，2002，12(5)：493.