龙 玲

（湖南中医药大学方剂教研室，湖南长沙410208）

戴思恭（1324-1405），字原礼，号肃斋，浙江浦江（今诸暨）人。少时“从朱丹溪先生游”（《医史》），先生见其颖悟倍常，爱其才敏，遂“尽以医术授之”（《明史》）。

原礼既得真传，医术精湛，名噪浙西，洪武年间曾入朝为御医。撰有《金匮钩玄》、《推求师意》、《类证用药》等，均为阐发师旨、传播丹溪学说而作。他在杂病辨治方面亦继承和发展了丹溪的学术思想，于郁证、痰饮的论治尤见心得。

1 郁证

1.1 病机主中焦致郁说

《素问·六元正纪大论》有“五郁”之说，王冰释郁为“郁抑不申”。于郁证之治，提出了“木郁达之，达谓吐之，令其条达也，火郁发之，发谓汗之，令其疏散也；土郁夺之，夺谓下之，令无拥碍也；金郁泄之，泄谓渗泄之，解表利小便也；水郁折之，折谓抑之，制其冲逆”。其治不离汗、吐、下、利小便，“为表里开导之法”（《医林绳墨》）。但此后医家，对郁证均未引起足够重视，亦未作更深入的研究。

自丹溪始，对于郁证予以重新重视，认为“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于郁”（《丹溪心法·六郁》），创气、湿、热、痰、血、食“六郁”之说，并制越鞠丸以“解诸郁”。但丹溪论郁之脉、因、证、治略嫌简略。原礼在丹溪论郁的理论基础上，结合临证经验作了补充和发挥。《金匮钩玄·六郁》中谓：“郁结，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。”并具体指出：“气郁者，胸胁痛，脉沉涩：湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则即喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；……