钱 运 李继禄 郑 伟

(1. 泰山医学院，山东 泰安 271016； 2.泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000)

高血压脑出血(hypertensive intrecrebral hemorrhage,HICH)是高血压病患者的脑实质内突然自发性出血，是高血压病晚期常见的严重的并发症和主要致死原因之一。脑出血(intrecrebral hemorrhage,ICH)在中国人、日本人、墨西哥裔、拉美裔、非洲裔美国人和美国土著人群中较为常见[1]。在美国，ICH年发病率为9/10万人口，其中，HICH占70.9%。而在我国，综合资料结果显示，仅HICH的年发病率就为50.6～80.7/10万人口，被1997年世界卫生组织Monica监测方案列为脑卒中高发国家[2]。

1 HICH的诊断

高血压脑出血的诊断并不困难，目前，其规范化诊断步骤为：①有高血压病史；②发病突然，迅速出现临床症状与体征，如意识及肢体功能障碍，且血压明显升高；③CT检查可以确诊，特别是对急性期患者的诊断率几近100%[3]。这个诊断标准，仅仅解决了患者有无高血压脑出血的诊断问题，却不能充分反映高血压脑出血患者的病情轻重程度。病情程度的准确诊断，对高血压脑出血的治疗有重要指导意义。目前，高血压脑出血的治疗之所以迟迟不能规范，与人们不能准确诊断高血压脑出血的病情程度有很大关系。虽然，在这方面做了大量工作，仍然没有一个对病情程度进行准确衡量的统一标准。综合资料结果显示，人们是从以下几个方面综合判断患者的病情程度：

1.1 意识状态的分级

1981年中华医学会脑血管专题会议关于高血压脑出血的意识状态的分级是：Ⅰ：神志清楚至昏迷，不完全偏瘫。Ⅱ：浅昏迷至中毒昏迷，完全性偏瘫。……