王 静 邓长财 蔡志军

(1. 泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000； 2.天津市第四中心医院，天津 300140；3.赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000)

尿毒症患者重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重的并发症，是造成病人主要死因之一，由于病情进展迅速，许多病人在未得到有效的治疗甚至诊断之前便进入到多器官功能衰竭阶段最终导致死亡。糖皮质激素(glucocorticoid，GC)作为一种非特异性的抗炎药物，治疗各种感染、创伤、休克导致的全身和肺部炎症反应，临床应用普遍。近来，我们应用小剂量甲基氢化泼尼松(甲强龙)，未使用无创呼吸机辅助通气，成功抢救治疗1例尿毒症、重症肺炎并发ARDS导致的缺氧和休克。现报道分析如下。

1 病例简介

患者男性，52岁。因发热、咳嗽、咳痰1天于2011年5月10日入我院重症监护室住院治疗。既往有高血压、冠心病、2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾衰竭、尿毒症病史，规律血液透析治疗，2次/周。患者入院前1天(血透前1天)出现发热，T 39.0℃，伴咳嗽，咳白粘痰，胸闷喘息，不能平卧，遂予血液透析超滤脱水2000 ml后入院治疗。体检：体温38.9℃，BP 165/80 mmHg，神清，呼吸尚平稳，呼吸22次/分，贫血貌，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心率102次/分，心律齐，双下肢不肿。入院后查血常规：白细胞(WBC)6.65×109/L，中性粒细胞(NE) 0.840，血红蛋白(Hb)107 g/L，血小板(PLT)169×109/L；(透析后)血清肌酐(SCr) 515.3 μmol/L，血尿素氮(BUN)17.2 mmol/L，血钾(K+)3.3 mmol/L，二氧化碳结合力(CO2CP)24.2 mmol/L。入院前胸片示右肺大片实变影，右中下肺模糊影，心影增大。入院后肺CT双肺大片高密度影，心包积液，胸腔积液，给予静点阿莫西林钠舒巴坦3 g，1次/12 h，血液透析治疗。……