王欣,张世民,俞光荣,周家钤,祝晓忠,袁锋

(同济大学附属同济医院骨科,上海 200065)

跟骨骨折多为高能量、直接暴力性损伤 ,骨折粉碎、塌陷移位的同时导致跟骨周围软组织损伤。手术治疗跟骨骨折已逐渐成为共识,多主张采用跟骨外侧 L形切口、切开复位钢板内固定治疗,取得了理想的疗效。由于该处软组织薄弱,手术后引起的伤口并发症较多,其中以创缘皮肤坏死导致伤口裂开、愈合延迟或不愈合最为常见,文献报道跟骨外侧切口的伤口并发症发生率可达 5%～27%[1-9]。自 2001年 8月至2010年7月,我科共收治了28例跟骨骨折切开复位钢板内固定术后出现伤口皮肤坏死、裂开、钢板外露或伴有继发感染的患者。所有患者经过治疗后伤口均获得愈合。现将治疗此类并发症的经验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共 28例,男 26例,女 2例;年龄 25～66岁 ,平均 47.6岁。其中吸烟患者 19例 ,合并糖尿病患者1例,所有患者足部检查无明显的血管、神经病变,均为闭合性损伤,首次内固定术在多家医院完成,骨折时手术均采用外侧入路,钢板内固定方式。从骨折内固定治疗后到再入院接受伤口并发症治疗的时间间隔为5～31周。其中窦道形成、反复流脓 2例;外露的钢板或骨表面有脓苔样物质3例;其余患者伤口外观均无明显感染征象。

1.2 治疗方法 5例仅浅表坏死(深部组织愈合好,无钢板和骨外露)的患者,嘱足踝部制动,将踝关节包扎固定在轻度外翻位,降低伤口处皮肤的张力,加强伤口护理,保持伤口清洁干燥,并使用改善微循环的药物[5]。……