孟 玉

(江苏省建湖县人民医院,江苏建湖,224700)

在常规治疗的基础上,联合应用大黄灌注及芒硝外敷对改善急性胰腺炎的病理过程,疾病的恢复有显著的效果。在治疗过程中,准确给药,密切观察用药后的反应、疗效及精心的护理是治疗过程中的重要环节。本院用大黄及芒硝联合治疗急性胰腺炎取得显著效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2010年1月～2011年8月共收治急性胰腺炎患者76例,其中21例重症胰腺炎患者采用中西医结合治疗。男11例,女10例,年龄29～80岁,平均 56岁。

1.2 治疗方法

大黄鼻饲法:将生大黄30 g加生水200 mL煮沸15～20 min,然后冷却至35～37℃,每次150 mL用注射器抽吸后从胃管缓慢注入,注入前后用温开水20 mL冲洗胃管,注后夹管1 h,2次/d。

保留灌肠法:取38℃的大黄水200 mL,选择较细的肛管,自肛门插入15～20 cm,缓慢注入药液,再注入温开水5～10 mL。

芒硝外敷法:用棉布缝制单层面积约35 cm×25 cm的布袋,将芒硝500～1000 g研碎后装入布袋并封口外敷于上腹胰腺投影区或中上腹,药物厚度≤5 mm,用腹带固定。更换2次/d,疗程3～5 d[1]。

2 治疗效果

20例均痊愈出院,平均住院13 d。治后腹痛、腹胀等自觉症状和体征随排便排气的发生和通便次数的增加而逐渐改善,血、尿淀粉酶随之恢复正常,用大黄及芒硝联合治疗患者最快3～4 h排便、排气。3 d后腹痛腹胀明显改善。

3 护 理

3.1 加强心理护理

由于重症胰腺炎病情危重,应及时给予心理安慰与心理疏导[2]。护士热情接待患者,将患者送至床上,向患者及家属介绍病区环境及病区主任、护士长、主治医师、责任护士,使患者消除陌生感和孤独感;向患者及家属介绍疾病的发生、发展规律及愈后,使患者对疾病有所了解,树立战胜疾病的信心,配合医护人员的治疗与护理;向患者说明禁食、留置胃管的重要性及药物的治疗作用,以及胃管内注入大黄及腹部芒硝外敷的好处及注意点,消除患者恐惧心理,使其配合治疗,提高疗效。

3.2 胃肠减压管以及胃管内注入大黄的护理

防止胃肠减压管滑脱,用胶布固定好胃管,使用防导管滑脱标志。随时提醒家属,患者翻身时注意保护好胃肠减压管。每班进行交接时检查胃管是否在位通畅。密切观察引流液的量、色并详细记录,每日晨及时更换负压器。向胃管内注入大黄时,患者取半卧位为佳或床头抬高30～45°[3],先检查胃管是否在胃内,然后抽尽胃内容物,再向胃内注入大黄,注入速度不宜过快,以免发生恶心、呕吐,并严密观察药物疗效、不良反应以及病情变化。

3.3 保留灌肠的护理

患者晚上临睡前进行灌肠,灌肠时抬高臀部10 cm(用小垫枕),结束时抬高肛管尾端,使管内溶液全部注完。拔除肛管,擦净肛门,嘱患者尽量忍受,保留药液在1 h以上,使药液充分吸收,达到治疗目的。注意观察患者腹痛、肛门排气排便情况及腹部体征的变化。

3.4 芒硝外敷的护理

首先选择合适的棉布,以单层薄型为宜,可缝制3个布袋,每天用2个,用后可清洗晾干备用。其次,每次芒硝要研细,并妥善固定好,防止移位。由于芒硝既可以吸收一部分空气中的水分外,还可借渗透压的作用摄取腹腔内的渗出液,促使炎性反应局限和渗液的吸收,故芒硝敷于腹部数小时后凝成结晶块[4],必须更换2次/d,并用一次性产垫与被服隔开,被服、衣裤一旦潮湿,应及时更换,保持患者皮肤及床单元的清洁干燥。

3.5 基础护理

在治疗过程严密观察临床症状体征的变化,定时测定血糖血钙、血尿淀粉酶、白细胞数及腹部B超等检查[5]。严密观察生命体征,监测血压、脉搏,准确记录24 h出入量。对发热者给予物理降温,如温水擦浴、头部用冷毛巾冷敷等,出汗后及时更换被服及衣裤。出现呼吸困难者给予氧气吸入。指导患者采取减轻疼痛的体位—屈膝位,必要时遵医嘱给予止痛剂肌注。床两边上好床栏,防止患者坠床。

3.6 口腔护理

由于患者留置胃管、禁食,口腔容易有异味,进行口腔护理2次/d,护理前先测试口腔pH值,再根据PH值选择漱口液,并检查鼻腔、口腔黏膜是否完整。胃肠减压管拔除后,指导督促患者刷牙2次/d,保持口腔的清洁湿润,预防口腔感染等并发症的发生[6-7]。

3.7 饮食护理

留置胃管期间需禁食。拔除胃管后,嘱患者清水漱口,遵医嘱逐渐恢复饮食。拔管当天遵医嘱可饮温水4～5小勺/次,每1～2 h 1次,无不适第2天喝米汤,50～80 mL/次,6～7次/d,第3天进流质饮食100～150 mL,6～7次/d,忌食牛奶、豆浆等产气食物,逐渐过渡到半流质(米粥、烂面条等)。2周后可进软食,忌食生硬、油炸及刺激性食品(酒、浓茶、咖啡等),逐步过渡到正常饮食。

3.8 密切观察腹痛及排便情况

注入大黄及芒硝外敷后,多数患者出现不同程度的腹痛加重和肠鸣音亢进,向患者解释是药效发挥的作用,腹泻后腹痛、腹胀明显缓解。患者一般用药2 d后腹痛开始减轻,3～4 d后腹痛腹胀明显好转。还需密切观察排便的次数、性状及量的变化,少数患者用药3 d后,排便次数达10余次,应密切观察病情变化,及时报告医生,并遵医嘱补充平衡液,预防发生水电解质平衡紊乱。同时做好肛周皮肤的护理,便后宜用软纸擦拭肛周,温水冲洗,并可涂氧化锌软膏,以防肛周皮肤损伤。

4 讨 论

大黄性寒味苦,功能泻下,清热泻火,具有解毒、活血祛淤的功能[8],运用于急性胰腺炎治疗中,有抑制胰酶活性,维护肠黏膜屏障,松弛oddi括约肌,促进胃肠蠕动,抗菌及抑制炎性细胞因子等作用[9]。芒硝是由硫酸盐类矿物朴硝经加工精制而成的结晶体,有较强的泻下作用,能使小肠内保持较高的渗透压,阻止小肠对水分的吸收,刺激小肠运动[10]。芒硝外用能清热解毒,又能消除肿块,还可促进炎症吸收、消散。两者同用,能减轻疼痛,促进重症胰腺炎患者的康复。

[1]何淑燕.大黄及芒硝联合治疗重症胰腺炎的护理[J].实用全科医学,2007,5(5):465.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:329.

[3]张 琰,韩斌如.急性重症胰腺炎早期肠内营养的护理进展[J].现代护理,2005,11(18):490.

[4]吴维红,陈雪茄,金玉珍,等.芒硝腹壁外敷治疗急性胆源性胰腺炎疗效观察[J].中国实用医药,2007,2(2):29.

[5]杨 镇.胰腺外科学图解[M].北京:人民卫生出版社,2007:299.

[6]曾 燕,刘龙飞,李 峰.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养67例护理[J].中国临床保健杂志,2011,14(6):650.

[7]申 云.重症急性胰腺炎合并胰性脑病的观察及护理[J].新乡医学院学报,2010,27(3):301.

[8]凌一揆,严正华.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1988:70.

[9]邓淑红,黄孟娟,陈淑华.中西医结合治疗急性胰腺炎36例[J].江西中医药,2008,(12):62.

[10]应帮智,张卫华,张振凌.中药芒硝药理作用的研究[J].现代中西医结合杂志,2003,12(20):2155.