周 燕

(江苏省苏北人民医院肿瘤科,江苏扬州,225001)

氟尿嘧啶(5-Fu)是临床上治疗消化道恶性肿瘤的常用化疗药物,临床多采用微量泵持续静脉输注的给药方法。但5-Fu采用传统的周围静脉给药,易发生静脉炎、药物外渗现象,临床对持续静脉输注者多采用中心静脉给药方式。外周导入中心静脉置管技术(PICC)是新近发展的静脉输液方法,近年来已被广泛地应用于临床。Smiths Deltee PCA 6300便携式微量输液泵(Smiths微量泵)是一种患者自控镇痛给药泵,在临床上常用于患者自控镇痛。2009年 9月至2010年9月本科对需持续输注5-Fu的34例恶性肿瘤患者,应用Smiths微量泵配PICC持续输注5-Fu,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

34例恶性肿瘤患者均为病理确诊病例,其中男20例,女14例。年龄31～68岁,平均49.6岁。其中结肠癌19例,直肠癌15例。遵医嘱给予5-Fu 2.0 g持续静脉输注44 h或遵医嘱给予4.0 g持续静脉输注48 h。

1.2 材料

美国巴德公司提供的三向瓣膜PICC导管1套,英国史密斯公司提供的 Smiths Deltee PCA 6300便携式微量输液泵及配套的一次性药袋、延长管。

1.3 操作方法

化疗前1 d行PICC置管后输注0.9%氯化钠溶液100 mL,观察导管通畅后备用。化疗当天,常规检查Smiths微量泵,根据医嘱选用合适的一次性药袋,5-Fu 2.0 g持续静脉输注44 h,选用100 mL药袋,遵医嘱将药液用0.9%氯化钠溶液稀释至90 mL加上排气损耗和滞留在延长管内溶液2 mL设置输注总量为92 mL输注2 mL/h,44 h输完。5-Fu 4.0 g持续静脉4次持续输注输注48 h需选用250 mL药袋,将药液稀释至194 mL设置输注总量为192 mL输注4 mL/h,48 h输完。微量泵连接上专用延长管后即可与连接在PICC导管上的头皮针相连。微量泵装入专用袋中背于胸前,妥善固定后开启微量泵开始输注。

1.4 结果

34例患者PICC置管时间81～152 d,未出现堵管及导管滑脱现象,4例患者置管后1周内出现不同程度的机械性静脉炎,通过25%硫酸镁溶液湿敷处理后均好转未影响按时化疗。34例患者6次持续输注5-Fu 2例、8次持续输注5例、12次持续输注 27例共使用 Smiths微量泵376次;微量泵使用过程中运转正常,出现故障及时报警,排除障碍后均按照设定时间准时完成化疗。

2 护 理

2.1 心理护理

化疗前要向患者及家属耐心解释应用微量泵的意义及方法,PICC置管术的目的、方法,讲述PICC穿刺成功率高,患者带管时间长,国外报道可达2年,适用于长期化疗的肿瘤患者[1],缓解患者紧张、焦虑的不良情绪。告知注意事项及并发症,取得患者及家属的理解配合并签署知情同意书。

2.2 Smiths微量泵使用注意事项

注意事项主要有:①Smiths微量泵是由电力驱动,运行时是加压输液形式,且药液通过PICC管直接输入压力较低的中心静脉,因此使用中需严防空气栓塞。配药时使用50 mL注射器加药以减少空气的注入,充分排气后确保药袋内无空气。连接延长管后需再次排气,将延长管固定在Smiths微量侧面自带的空气监测器上,务必不要关闭气泡报警。②专用延长管自带抗虹吸阀防止回血,连接时需区分两端的接头,紫色的一端与头皮针相连,避免连接错误。③“开始”按键需长按4s才启动。启动后显示屏自动显示剩余药量。④有3种锁定级别(LL0、LL1、LL2)可以满足不同的程序设定和操作功能。当Smiths微量泵连接在患者的静脉通道时要确保是最小限度控制的LL2,避免误操作后改变设置好的程序导致不能准时完成化疗。⑤Smiths微量泵属于精密仪器,使用中要向患者宣教妥善放置、注意防水。告知患者保持输液管路通畅,避免使延长管折叠,出现高压报警声时可检查导管是否折叠受压,勿强行拉扯延长管避免接头脱落。⑥在使用Smiths微量泵的患者床头张贴醒目标志,护士巡视1次/h,在输液巡回卡上记录剩余药量并严格交接班,出现异常及时处理。

2.3 PICC导管护理

要认真做好导管护理:①置管时严格无菌操作,防止感染。②置管后降低采取预防性热敷可明显降低机械性静脉炎的发生[2]。③PICC导管留置以后护理非常重要,它直接影响到液体输注的速度[3]。护理人员在操作时应该严格按照要求冲管、封管、固定导管,留在体外的导管部分妥善固定。④做好健康宣教,指导患者置管侧肢体勿提重物,避免过多的肘屈伸活动。无特殊情况维护1次/周,局部有明显渗血、渗液时及时到医院更换敷料。告知患者固定好PICC导管外露的接头 ,不要随意变动外露导管的位置。防止导管破损或将导管拉出体外。⑤每次维护后护士需详细记录置管长度,维护日期及上臂围。

3 讨 论

5-Fu是临床上治疗消化道恶性肿瘤的常用药物,由于它是时间依赖性药物,适合采用高浓度、小剂量、长时间静脉持续给药,通过维持恒定的血药浓度而增强抗癌活性,从而获得最佳的疗效[4]。5-Fu采用传统的周围静脉给药时,因周围静脉管径细,血流速度慢,持续高浓度给药对血管壁的刺激性强,易发生静脉炎、药物外渗现象[5]。有文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%[6]。使用PICC持续输注化疗药物可有效杜绝此类现象的发生。据报道球囊化疗泵和全自动静注泵相比较,全自动静注泵操作简单,给药速度精确且可调节,配药省时、省力,应用安全,节省了工作量,提高了疗效[7]。但传统全自动静注泵存在着体积较大,不易携带的缺点,使用时患者活动受到极大地限制,化疗期间患者的生活质量较差。球囊化疗泵具有体积小巧便于携带化疗期间提高了患者生活质量[8]。Smiths微量泵不仅结合上述两种泵的优点,还具有以下优点:可设置多种注射模式;专用的药袋抗药液腐蚀更安全耐用;专用延长管带抗虹吸阀不会回血;自动显示剩余药量便于观察。但它也存在着操作繁琐、不易掌握的缺点,使用中人为操作因素所致化疗不能按时完成的风险大大增加。为了确保Smiths微量泵在持续化疗中的安全使用,本科首先制定了Smiths Deltee PCA 6300微量输液泵的操作流程。对本病区所有护理人员进行了集中培训,并逐一操作演示过关,并将操作流程张贴在治疗室便于随时查看。在本组患者中未出现因操作失误导致化疗未按时完成。通过规范的强化培训保证每位护理人员熟练掌握操作流程,使用过程中护士加强巡视是保证Smiths PCA微量泵安全用于持续静脉化疗的关键。

[1]Kathlenn D.Christine L Experience with PICC at a university medicail[J].Intraven Nyrs,1997,20:141.

[2]徐元英.热敷预防PICC致机械性静脉炎的观察[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3(5):97.

[3]邢 红,贾 云.外周中心静脉导管(PICC)的临床护理常规[M].上海:上海交通大学出版社,2005:14.

[4]李 振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗[M].北京:人民卫生出版社,1990:99.

[5]徐千朗,吉学源,黄俊星.氟尿嘧啶持续滴注 240小时治疗35例胃癌[J].中国癌症杂志,2002,12(1):65.

[6]粱佩仲,谢德荣,陈贷佳,等.预防便携式弹性微量泵持续静脉灌注5-Fu所致静脉炎的方法研究[J].现代护理,2001,11(1):7.

[7]韩兴平,郭声敏,廖 斌.两种不同微量泵在持续化疗中的应用比较[J].护士进修杂志,2007,22(9):838.

[8]陈小敏.便携式化疗泵在胃肠道肿瘤患者中应用效果分析及护理对策[J].中国实用护理杂志,2010,26(9)下旬版:47.