王玉静 何燕萍 叶季鲜 谢晓莉

（解放军第323医院心血管内科，陕西西安 710054）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）的发病率及病死率在近年来呈逐步上升趋势。目前仅靠药物治疗改善心功能的疗效不甚理想。右心房及右心室双腔起搏心脏治疗是一种疗效较明确的治疗心衰的方法，它能改善患者的临床症状及左室收缩功能、降低患者的再住院率和病死率。在双腔起搏器的基础上增加左心室起搏被称为心脏再同步治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），它是一种治疗CHF的新疗法，这种新方法能够恢复心房室、心室间和心室内的功能同步性，故可有效改善左心室重构，提高患者心功能［1－2］。本研究旨在应用常规超声心动图结合二维应变成像技术，探讨CRT在CHF患者中的短期疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008年12月—2011年1月在我院心内科就诊或住院的慢性心力衰竭患者31例，其中男性18例，女性13例；年龄46～71岁，平均年龄（60±11）岁。31例患者中，缺血性心肌病10例，扩张性心肌病21例。纳入标准：（1）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（2）左室舒张末期内 径 （left ventricular end－diastolic diameter，LVEDD）：男性≥55 mm，女性≥50 mm；（3）左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）＜35%；（4）体表心电图 QRS波时限＞120 ms；（5）成功植入三腔起搏器者。排除标准：（1）持续性房颤患者；（2）完全性房室传导阻滞患者；（3）心肌梗死患者或已行冠状动脉旁路移植术者；（4）瓣膜病患者。

1.2 仪器与方法 仪器采用超声诊断仪，频率为2.0～4.0MHz，40～90帧／s；Echo PAC超声工作站，装有2－D Strain分析软件。受检者左侧卧位，平静呼吸，同时连接胸导联心电图以明确心动周期中各时相。首先采集LVEF及左室收缩末内径（left ventricular end－systolic diameter，LVESD）并测量LVEDD，随后储存心尖四腔、三腔、两腔和短轴二尖瓣、乳头肌、心尖水平连续3个心动周期的图像，将图像传输至Echo PAC PC工作站，以便进一步脱机分析。……