张宝成 钟志越 李宏治 梁晓俊 黎俊 申捷

（复旦大学附属金山医院重症监护室，上海 201508）

重症监护室的危重病患者由于自身疾病、睡眠剥夺、焦虑、疼痛、气管插管、气管切开等因素，处于强烈的应激环境中，镇痛与镇静治疗已成为危重病患者治疗的重要组成部分。目前比较常用的镇静剂包括咪达唑仑、右美托咪定等，然而对这些药物的镇静效果和不良反应还缺乏共识。本研究旨在探讨咪达唑仑、右美托咪定单用以及两者联合用药对重症监护室危重病患者的镇静疗效及对C反应蛋白（C－reactive protein，CRP）的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年5月－2011年7月复旦大学附属金山医院重症监护室行机械通气的危重病患者60例，急性生理学与慢性健康状况评分II系统（acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE II）评分＞16分，心率≥60次／min者。患者意识状况采用Ramsay评分标准评分，1分：不安静，烦躁；2分：安静，合作；3分：嗜睡，能听从指令；4分：睡眠状态，但可以唤醒；5分：呼吸反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒；2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。所有患者Ramsay评分均为1分，按入院顺序编号随机分为3组：咪达唑仑组、右美托咪定组、咪达唑仑联合右美托咪定组。3组性别、年龄、体质量、入院24 h APACHEⅡ评分及病种均无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 3组患者一般情况比较

1.2 镇静方法 咪达唑仑组：首次负荷剂量，静脉推注0.05 mg／kg，以后0.02～0.08 mg／（kg·h）静脉注射维持。右美托咪定组：首次负荷剂量，静脉推注1μg／kg（＞10 min），以后0.2～0.7μg g／（kg·h）静脉注射维持。咪达唑仑联合右美托咪定组：首次负荷剂量的咪达唑仑0.05 mg／kg静脉推注，然后右美托咪定静脉注射维持0.2～0.7μg／（kg·h）。每组患者每24 h停药苏醒1次。……