方建军 郭纪生 周伟

（河南省濮阳市油田总医院麻醉科，河南濮阳 457001）

瑞芬太尼是近几年应用于心血管麻醉的药物，它有独特的药物代谢动力学特点，其药物浓度衰减符合三室模型，分布半衰期为1 min，消除半衰期为6 min。瑞芬太尼主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢［1］，所以其代谢不受肝功能、肾功能及性别、年龄、体质量的影响。瑞芬太尼在快通道心脏外科手术中的应用有其独特的优势，该药可以代替芬太尼用于抑制神经－内分泌系统应激反应，防止心肌缺血的发生［2］。但有研究［3］认为，应用大剂量瑞芬太尼麻醉可使每搏指数、心率、平均动脉压、心肌血流和心肌氧摄取降低，甚至可导致严重的心率过慢和低血压。本研究比较了瑞芬太尼和芬太尼在非体外循环下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting，CABG）麻醉中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2008年1月—2010年6月行非体外循环下行CABG的40例患者。患者入选标准为：（1）年龄18～70岁；（2）体质量60～90 kg；（3）既往无充血性心力衰竭史或射血分数＞45%；（4）术前心电图检查无房室或左束支传导阻滞；（5）术前血压水平处于正常范围；（6）术前无药物过敏史。按照抽信封法于术前把患者随机分为2组：瑞芬太尼组（n＝20）和芬太尼组（n＝20）。本研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 麻醉方法 芬太尼组：麻醉诱导用依托咪酯0.3 mg／kg，芬太尼20μg／kg，顺式苯磺酸阿曲库铵0.15 mg／kg；诱导完成后行颈内静脉穿刺、置管、测压。术中用微量泵持续输入芬太尼0.03～0.04 mg／（kg·h）和顺式苯磺酸阿曲库铵0.2 mg／（kg·h），异丙酚输注速率为5～8 mg／（kg·h）。……