王剑 程洁敏 凌跃新

（复旦大学附属中山医院消化科，＊介入科，＊＊普外科，上海 200032）

经胃镜、肠镜、消化道造影检查均不能明确诊断的消化道出血称为不明原因消化道出血，其出血部位大多位于下消化道，临床上往往表现为迁延、反复、长期的便血、隐血，病情严重时可致患者贫血，甚至可危及患者生命［1］。我院自上世纪80年代末起就利用数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）和介入技术对此类疾病进行诊断并结合外科手术予以治疗。本研究对近年来67例在我院行DSA的不明原因消化道出血病例进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2000年1月—2011年7月因不明原因的消化道出血在我院行DSA的67例患者，其中男性41例，女性26例；年龄24～79岁，平均年龄58岁。所有患者从诊断消化道出血至行DSA造影的时间为2月个～6年；其中4例由于首次DSA造影无法明确诊断，治疗效果不佳而行第2次DSA造影，2次DSA造影间隔时间为2～6个月。所有病例中，67例行胃镜检查，45例行结肠镜检查，29例行钡剂灌肠检查，均无阳性发现。67例患者中行同位素检查14例，其中9例提示有下消化道出血病灶。

1.2 造影检查前准备 患者均进行血常规、出凝血功能检查，要求血红蛋白≥60g／L，凝血酶原时间≤18s。所有病例在血管造影检查和介入治疗前生命体征平稳。

1.3 器械和方法 造影机采用GE公司、Siemens公司的和Philips公司的DSA机。采用Seldinger法常规穿刺患者右侧或左侧股动脉，用4～5F鞘进入股动脉后，换用4～5FRH，Cobra，SM1或RLG导管作肠系膜下动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉造影。采样速度≥6帧／s。为方便起见，先行一级分支血管造影，如发现出血病灶或可疑出血病灶时，再行选择性或超选择性血管造影。……