吴伟新 童赛雄 沈卫星 崔恒官

（1.复旦大学附属中山医院青浦分院普外科，上海 201700；2.复旦大学附属中山医院普外科，上海 200032）

急性非结石性胆囊炎（acute acalculous cholecystitis，AAC）常发生于创伤、大手术、休克、严重感染及多次输血等应激状态后。近几年，随着人口老龄化加剧，AAC发病率越来越高，特别是在患有糖尿病、高血脂及心血管疾病的老年人群中。AAC发病急，病情发展快，保守治疗经常无效，其出现胆囊坏死、穿孔等并发症可能性较大，患者病死率高。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月—2011年12月复旦大学附属中山医院青浦分院治疗54例老年急性非结石性胆囊炎患者，其中男性25例，女性29例；年龄61～86岁，平均69.6岁。其中有4例发生于创伤、大手术后，包括全胃切除术后及贲门癌根治术后合并胃动力障碍综合征3例、外伤性脾切除术后1例；其余50例无明显创伤、大手术、休克、严重感染及多次输血等应激状态。按手术距发病时间的不同，将患者分为≤48h组和＞48h组。

1.2 症状及体征 4例患者表现为右中上腹隐痛或胀痛，伴发热、恶心、呕吐；体征较轻，仅有右中上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，无皮肤巩膜黄染，病程1～5d，逐渐加剧。其余50例患者发病急，病程3～46h，右中上腹痛剧烈，有明显腹膜炎体征，5例患者伴有巩膜黄染。

1.3 辅助检查 B超和（或）CT检查均提示胆囊增大，囊壁增厚，49例胆囊内无结石；5例患者胆总管稍扩张，直径在8～9mm；36例患者胆囊周围有积液。

1.4 并存的老年性基础疾病情况 合并高血压38例，糖尿病36例，高血脂29例，冠心病24例，慢性阻塞性肺疾病12例。……