北京市怀柔区第一医院（101400）郑兆芳

门诊病历是患者在门诊就诊时医生在门诊诊疗工作中所形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。它不但是记录医疗信息的主要载体，同时还是医生进一步诊断和治疗的重要参考依据，既是社会预防和社会保健的参考依据，又是患者再次看门诊或住院的重要参考依据。可以说门诊病历不仅对疾病的发生、发展、预后有着重要的作用，而且还客观地反映一个医院的管理水平、工作状况、医疗质量、管理措施及医德医风等，并且是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据[1]。我院是二级甲等医院，自建院50多年来，共建立门（急）诊病案达32万余份。因地处京郊，就诊患者多是附近居民，门（急）诊病历的使用非常频繁，某些患者一份病历一天可能要多科室重复使用。为了方便患者就诊，我院实行24小时提供门（急）诊病历，这就给门（急）诊病历的回归带来了较大的问题。根据卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》[2]门（急）诊病历应在病人离院后24小时内回收，但实际工作中病历的回收差强人意。

1 门（急）诊病案回收情况

根据我院2010年门（急）诊病历回收情况分析，当天病历回收率80%，24小时回收率10%。我院施行每天上午11点、下午4点由病案科专人负责各收一次门（急）诊病历，并逐一登记；早上7：30回收急诊的夜间病历，并登记。

2 病案未按时回收的原因

2.1 提取方式不当 我院因人员配置不足，患者提取病历要医生开具取病历单，患者自己到病案科提取，这样就埋下了隐患，有些病人取出病历后，自己将病历拿走；……