樊书荣,张建淮

(1.江苏省淮安市涟水县人民医院普外科,江苏涟水,223400;2.南京医科大学附属淮安市第一人民医院普外科,江苏淮安,223001)

原发性肝癌(PHC)是最常见的恶性肿瘤之一,肝切除手术仍是其主要的治疗方法。本院1995年3月—2012年5月收治105例原发性肝癌患者,其中选择性收治的原发性肝癌101例,急诊肝癌破裂大出血4例,均给予手术治疗,取得了良好效果,现报道如下。

1 临床资料

本组105例原发性肝癌患者均进行了手术治疗,其中男 91例,女 14例,年龄 21～66岁,平均(45±2.8)岁。HBsAg阳性患者86例(81.9%),AFP阳性75例(71.4%)。所有患者均经病理细胞学确诊。患者术前Child肝功能分级:A级98例(93.3%),B级 7例(6.6%)。肿瘤位置:右前叶29例(27.6%),右后叶31例(29.5%),右前后叶12例(11.4%),左外叶14例(13.3%),左内叶10例(9.5%),左右叶8例(7.6%)。术中见有肝硬化70例(66.7%),其中轻度26例(24.7%),重度2例(1.9%)。病理类型:肝细胞性肝癌103例(98.0%)、胆管细胞癌2例(1.9%)。原发性肝癌患者伴冠心病2例、糖尿病4例、高血压3例、慢性支气管炎2例。

术前肿瘤可切除性的判断主要依据病人的一般情况,包括心、肺、肾功能以及有无糖尿病、肝脏储备功能及肿块的局部情况等。对于存在明显黄疸或大量腹水等恶病质表现的病人,肝切除术属绝对禁忌。肿块的局部情况主要通过超声、CT等影像检查以明确诊断,重点了解肿块的数目、大小及与大血管的关系等。行左半肝切除32例,肝部分切除53例,右半肝切除17例,单纯肝动脉结扎3例。采取全肝血流阻断技术手法阻断肝门89例(84.8%),使术中的出血得到有效的控制。其方法是用一根乳胶管绕十二指肠韧带2圈后扎紧,使肝脏处于缺血状态。……