卢则陈,王 磊

(江苏省淮安市第二人民医院骨科,江苏淮安,223002)

桡骨远端骨折是最常见的骨折之一,约占全身骨折的1/6[1]。目前对于不稳定性桡骨远端骨折多主张手术治疗。自2008年1月—2010年12月采用钢板内固定、外固定支架结合钢板内固定两种方法治疗桡骨远端不稳定性骨折64例,疗效满意,报告如下。

1 资料与方法

本组共64例,男 21例,女 43例;年龄 21～73岁,平均60.8岁。右侧 40例,左侧 24例,损伤原因:摔伤42例,交通伤18例,敲击伤4例。根据AO分型[2]:A2型6例,A3型10例;B2型6例,B3型6例;C1型12例,C2型10例,C3型14例,合并其他部位骨折8例。所有患者均来自手法复位失败。受伤至手术时间:3～10 d,平均6 d。钢板固定36例,外固定支架结合钢板固定28例。

对于简单不稳定骨折(A型、部分B型、部分C型),选择切开复位钢板内固定。对移位明显,关节面粉碎严重(C型,尤其是C2及C3型)采用外固定支架结合钢板内固定。

钢板固定:臂丛神经阻滞麻醉,通常有2种手术入路,掌侧入路更为常用,沿桡掌侧作纵向切口 ,长约6.0～8.0cm。沿桡侧腕屈肌的桡侧进入,切开部分旋前方肌暴露骨折断端,牵引下将骨块复位,钢板固定。有明显骨缺损的患者行植骨术。外固定支架结合钢板:臂从麻醉后,用胯关节的外固定支架,远侧穿针部位选择在第二掌骨,近侧选择在桡骨骨干至少距骨折线3～4 cm处,牵引并撑开外固定支架,恢复桡骨的相对长度,并维持下尺桡关节,在C臂机透视下观察骨块的复位情况,根据骨块的移位,选择掌侧或背侧切口,复位骨块,钢板内固定,待固定满意后,撑紧外固定,将腕关节固定在掌屈45度位。……