张淑文 苗 彬

(首都医科大学附属北京友谊医院感染内科，北京 100050)

急性感染性疾病是当前严重威胁人类健康的主要病种之一，其中以细菌性感染占多数。急性感染是严重创伤、烧伤、休克、外科大手术等危重急性感染的常见合并症，进一步发展可导致感染性休克、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，急性感染已经成为现代重症医学面临的突出难题。目前全球每年有1 800万急性感染性疾病病例，发病率每年增长1%。在美国严重感染的发病率为300/10万，每年约22.5万人死于严重感染，其病死率已经超过急性心肌梗死［1］。2003～2006年的北京地区流行病学调查［2］显示，725名MODS患者的住院病死率为58%，其中严重感染者占74.5%。

1 急性感染性疾病临床诊治面临的挑战

近20年来，细菌耐药从多重耐药、泛耐药发展到超级耐药。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌和对碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌的出现，使医疗界面临空前严峻的细菌耐药形势。而新药研发的速度远远赶不上耐药菌的发展速度，急性感染性疾病的常规抗生素治疗陷入困境。有鉴于此，世界卫生组织把2011年世界卫生日的主题定为“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”，以提高全社会对细菌耐药的危害性和严峻性的认识。

严重感染和感染性休克可以导致器官功能损害甚至MODS，患者病死率高达46.1%［3］。在严重感染诊治过程中注重脏器保护，是提高救治率的关键。肠道不仅是MODS的靶器官，又是损伤发生的激发器官。严重感染时，机体的肠道黏膜屏障功能受损，肠道内大量的细菌和内毒素入血，激活单核巨噬细胞系统，产生大量的细胞因子和炎性反应介质，导致肺、肝、肾等远隔脏器功能受损。……