杨靖波 王 峪 刘懿禾

(天津市第一中心医院移植监护室，天津 300192)

急性淋巴细胞白血病患者化学治疗过程中常出现末梢神经损伤，甚至体位性低血压，但呼吸肌麻痹极为罕见［1］。天津市第一中心医院成功诊治1例急性淋巴细胞白血病化学治疗后出现类似格林巴利综合征伴呼吸肌麻痹患者。现将诊疗过程整理报告如下。

1 临床资料

男，18岁，因“间断发热、乏力8个月，四肢麻木、吞咽及构音困难1周”于2010年2月2日入院。患者入院前8个月于天津市血液病医院确诊为“急性淋巴细胞白血病(common B)”，给予“长春新碱+柔红霉素+环磷酰胺+门冬酰胺酶+强的松”诱导达完全缓解后依次给予“长春新碱+强的松，环磷酰胺+阿糖胞苷+6－巯基嘌呤+门冬酰胺酶，大剂量甲氨蝶呤+门冬酰胺酶，米托蒽醌+阿糖胞苷，长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+强的松，环磷酰胺+长春新碱+阿糖胞苷+替尼泊苷+地塞米松”方案序贯治疗。入院前10 d接受“长春新碱+6－巯基嘌呤+甲氨蝶呤+强的松”方案化学治疗，逐渐出现四肢麻木、咳嗽、咳痰、乏力、吞咽呛咳、构音困难等症状，并进行性加重，转入本院。患者咽反射减弱，双肺呼吸音清，肢端麻木，指端为著，进展呈指套、袜套样痛觉减退，四肢肌张力、肌力减低，双侧共济检查欠协调，双下肢腱反射存。脑脊液压力15.00 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脑脊液蛋白 0.80 g/L，葡萄糖 4.88 mmol/L，脑脊液查见小淋巴细胞4个，脑脊液培养无细菌生长。血白细胞4.60×109/L，淋巴细胞数0.25×109/L，异常淋巴细胞4%，血 IgG 19.90 g/L，IgM 0.21 g/L，IgA 0.34 g/L，C3 1.37g/L，C4 0.26 g/L。血巨细胞病毒IgG及Epstein-Barr病毒IgG阳性，IgM阴性。丙种球蛋白25 g，静脉点滴，每日1次，及营养神经，并预防细菌感染治疗中患者肌力减低加重，由远端向近端进展，双侧手套、袜套样感觉减退加重。……