李 欣 综述 马 红 审校

肝纤维化是肝脏对各种病因导致的组织损伤修复反应，是一个慢性进展过程，早期诊断对控制慢性肝病的进展、预后判断、选择治疗药物有重要的临床意义[1]。目前肝活检仍是诊断肝纤维化的“金标准”，但由于其有创性、取样误差以及判读的误差，且肝活检难于用于肝纤维化的动态观察，因此，临床上需要研究无创性肝纤维化诊断技术，其中包括肝纤维化血清生物标记物和各标记物间的组合及构建的诊断模型[2]。理想的肝纤维化的无创模型应该建立在精确的、可重复的实验上，并对患者本身的影响最小。近年来，国内外的专家学者就肝纤维化的无创诊断模型做了相关的临床研究。

一、无创诊断模型

目前已有多个肝纤维化的无创诊断模型，包括Fibrotest（FT）指数、Forns指数、天冬氨酸转移酶-血小板指数（APRI）和 Hepascore（HS）模型等，以及 PGA 指数、FIB-4 指数、肝纤维化增强组分（ELF）等。

（一）APRIAPRI=AST（正常值上限的倍数）/血小板计数（109/L）×100。APRI结合了肝纤维化的两种间接标志物：AST和血小板。研究表明，APRI小于0.5，提示无纤维化或轻度纤维化；APRI大于1.5，提示明显纤维化。Ahmad W等[3]研究了157例已行肝穿活检的丙型肝炎患者，发现APRI小于0.5时，诊断肝纤维化的敏感度和特异度分别是19.1% 和97.7%，曲线下面积AUC为0.715（95%可信区间0.635～0.795）；APRI大于1.5时，诊断肝纤维化的敏感度和特异度分别是34.8%和67.6%，曲线下面积AUC为0.876（95%可信区间0.782～0.971）。该模型仅含两项常用指标，简单易行，但也因此可能降低诊断准确性，而且可能仅对于严重肝纤维化患者的诊断准确率较高。……