乔 飞 黄 飞 谢 芳 董 源 马丽佳 汪茂荣

急性肝衰竭（ALF）、慢加急性肝衰竭（ACLF）病情危重，内科治疗困难[1，2]。李晶等对近10年来国内使用激素治疗重型肝炎的临床研究进行了META分析，提示重型肝炎早期及时合理地应用糖皮质激素治疗，可降低患者病死率[3]。大多临床研究主要选择慢性肝炎重度，有学者将其定义为肝衰竭前期[4]，也就是说纳入的患者还不是真正意义上的肝衰竭。激素能够快速抑制组织免疫炎症反应。在治疗非病毒性肝炎导致的肝衰竭方面，疗效已得到了肯定，但使用激素治疗乙型肝炎肝衰竭的争议仍很大[5～8]，而且应用激素的时机也是需要讨论的问题。在ACLF早期可能存在这样一些时点，如血清谷丙转氨酶急剧升高，PTA快速下降或黄疸快速上升期等。近期，我院收治了5例ACLF患者，经激素治疗后全部获得成功，现报告如下。

病例资料

病例1，男，31岁。因“反复乏力、纳差1年，伴眼黄、尿黄1周”于2011年7月4日入院。有慢性乙型肝炎病史1年。体检：体重84kg，巩膜黄染，肝区叩痛，肝浊音界无缩小，腹部无压痛反跳痛。TBIL171μmol/L，ALT2340U/L，PTA28.3%，ALB 39.5g/L，HBV DNA8.1×103copies/ml。诊断为慢加亚急性乙型肝炎肝衰竭，给予甲基强的松龙120mg静脉滴注，1次/日，拉米夫定100mg口服，每日一次。7月7日将甲基强的松龙减至 80mg/日，7月 8日复查 TBIL142μmol/l，ALT1253U/L，PTA25.6%，ALB 37.5g/L，再将激素减为40mg/日，并给予头孢哌酮/舒巴坦（舒普深）预防感染。7月15日在粪便中检出真菌孢子，遂停用舒普深，给予氟康唑0.2g口服，甲基强的松龙减为20mg/日，其后每2天激素剂量减半至停用，患者肝功能指标快速恢复（图1）。7月27日患者右侧额顶部出现带状疱疹，给予更昔诺韦250mg静脉滴注每日一次，7天后皮疹消退。……