梁 文，晏洪波

临床资料

患者，男，39岁。主因情绪低落、反应迟钝伴双手抖动5个月，于2010年5月31日入院。患者5个月前出现情绪低落，不明原因双手抖动，情绪激动时可出现全身抖动，伴有反应迟钝、记忆力减退、口齿不清。在外院以“抑郁症”给予“左洛复片”等抗抑郁治疗后，患者情绪略有好转，双手抖动无缓解，门诊以“脑炎？”收入院诊治。患者自发病以来精神、食欲差，睡眠尚可，二便正常。既往体健，否认输血史、介入治疗史、脑血管畸形等病史。患者2008年至今有数次冶游史，性伴侣不固定。家族中无类似患者。体格检查 ：生命体征平稳，神志清楚，表情淡漠，注意力不集中，反应迟钝，计算力、逻辑判断力下降。双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，眼震颤（-），心肺腹（-）。轻瘫试验（-），双侧指鼻试验欠灵活，双侧跟膝胫试验欠稳准，双侧浅、深感觉均存在。双侧霍夫曼（Hoffmann）征（+），颈软，双侧屈髋伸膝（Kerning）征（-）。四肢肌张力5级，腱反射稍活跃，共济征（-）。皮肤科检查未发现异常。

实验室检查：血、尿、粪常规、类风湿因子、血沉、快速C反应蛋白（CRP）、肿瘤全套、风湿全套、血糖、肝肾功能、电解质、凝血功能、结核抗体、一般细菌涂片检查、结核菌素涂片检查、真菌涂片检查均正常。肺部CT、腹部B超未见明显异常。血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素试验（RPR）滴度1:8。人免疫缺陷病毒（HIV）抗体阴性。脑脊液（CSF）颜 色 清 亮， 压 力 150 mmH2O（90～ 180 mmH2O）， 蛋白0.47 g/L（0.15～0.4 g/L），白细胞计数33×106/L（0～8×106/L），多核细胞（2/33%），单核细胞（31/33%），红细胞计数（7×106/L），TPPA阳性，RPR阴性。脑电图大致正常范围。头颅磁共振提示左侧基底节、丘脑、双侧颞叶、双侧海马异常信号。……