刘建军，吕世超，杨鹤鸣，李 斌，刘军连，夏天保

中毒性表皮坏死松解症(TEN)型药疹是药疹中最严重的一型，常见致敏药物有抗生素（头孢菌素、青霉素、磺胺）、解热镇痛药、抗痛风药（别嘌醇）、抗癫痫药（巴比妥类、卡马西平）等，其中卡马西平诱导Stevens Johnson综合征（Stevens Johnson syndrome，SJS）/TEN的发生率为14/10万[1]。以往报道卡马西平诱导的TEN均为口服引起，皮下埋置卡马西平引起的TEN少见文献报道。笔者成功治愈1例由皮下埋置卡马西平致TEN型药疹的患者，现报告如下。

临床资料

患者，女，38岁。主因全身皮肤红斑、水疱、大疱伴黏膜损害4 d，于2011年1月14日来我院就诊。患者8 d前因癫痫病就诊于当地诊所，予以双上臂外侧皮下埋置卡马西平片400 mg治疗, 并口服“丙戊酸钠”。4 d后双下肢出现粟粒至豆粒大的红斑，未予治疗。 皮损迅速累及躯干、面部，部分红斑上出现水疱、大疱，口腔、外阴黏膜糜烂，并伴有发热。1周后就诊于当地医院，诊断为多形红斑型药疹。用镊子取出“残留的卡马西平”，并给予地塞米松15 mg静脉滴注、左西替利嗪口服1 d，皮损无好转。患者既往有癫痫病史2年，共发作5次,未接受过药物治疗。体格检查：T 38.1 ℃，P 88次/min，R 20次/min，BP 100/60 mm Hg，体重52 kg。发育正常，急性病容，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结不增大。皮肤科检查：眼结膜充血，口腔和外阴黏膜糜烂、渗出（图1a），面部水肿性暗红斑，躯干、四肢散在大小不等的暗红斑，部分红斑上有松弛性水疱、大疱（图1b）。尼氏征阳性。整个表皮剥脱面积约70%，双侧上臂外侧各有一个约1 cm×0.3 cm大的创口（图1c）。实验室检查：血常规中白细胞5.0×109/L、单核细胞10.74%，尿常规中白细胞、红细胞、上皮细胞及细菌计数均高于正常，粪常规正常；……