孙云芸，贾 虹

临床资料

患者，女，46岁，家庭主妇。因肛周皮损伴瘙痒1年余，于2012年2月21日就诊。1年前患者无明显诱因肛周、股部出现红斑、丘疹，并感瘙痒。曾在多家医院就诊，先后诊断为“湿疹”、“股癣”等，口服伊曲康唑2周、外用糖皮质激素及抗真菌制剂（具体不详）。治疗过程长达1年余，皮损渐加重，出现轻度糜烂，渗液，遂来我院就诊。患者平时身体健康，有非婚性接触史，否认有药物、食物过敏史，手术、输血、吸毒史，外阴部溃疡史，以及全身皮肤黏膜发疹史。体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：肛周、骶尾部见浸润性红斑，丘疹融合成片，境界尚清，部分皮损表面糜烂浸渍，渗液（图1）。外阴及其他皮肤黏膜、掌跖部位未见皮损。实验室检查：真菌检查（-），组织病理检查：表皮角化过度并角化不全，棘层水肿，基底细胞液化变性，可见中性粒细胞移入表皮，真皮浅层血管和附属器周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润（图2）。梅毒血清检查：快速血浆反应素试验RPR（+），滴度1:64，梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）（+）。诊断：二期梅毒。治疗：苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，共3次；外用皮肤康洗剂。治疗3周后皮损基本消退，留有色素沉着（图3）。患者因不放心，回当地医院又继续使用苄星青霉素肌内注射2周后复诊，复查RPR，滴度1:32。3个月后复查RPR（+）滴度1:16。目前仍在随访中。

讨论

二期梅毒是梅毒螺旋体在人体内大量播散后出现的全身表现，皮损可类似于多种皮肤病，所以临床上易引起误诊、误治[1]。该例患者皮损在当地按“湿疹”或“股癣”反复治疗不愈,来我院就诊时，皮损已无特异性，呈“湿疹”样表现，也考虑为乳房外Paget病、鲍恩病等可能。……