北京中医药大学东直门医院肿瘤血液科 李 潇 许亚梅 贾 玫 侯 丽 李冬云

脑转移是非小细胞肺癌（NSCLC）常见并发症，发生率为30％～50％[1]，是肺癌死亡的主要原因之一，自然生存期仅为1～2个月[2]。全脑放疗或立体定位放疗是目前肺癌脑转移的主要治疗手段，可使患者中位生存期提高到4～6个月。分子靶向药物治疗做为进展期NSCLC标准二线治疗方案，具有与细胞毒性药物相当的临床疗效[3]。研究发现，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）对NSCLC脑转移有一定治疗作用，我科应用盐酸埃克替尼治疗NSCLC脑转移1例取得明显疗效，报道如下。

临床资料

柏××，女性，66岁，2010年8月出现左肩背部疼痛，查胸CT示左上肺占位。2010年9月16日行左上肺癌根治性切除术，术后病理示中低分化腺癌ⅢA期（T2N2M0）。2010年10月～2010年12月行4周期GC方案辅助化疗（GEM 1.6g d1，1.4g d8；CBP 400mg，d2 q21d）。2011年6月胸部CT提示肋骨多发转移。2011年6月～2011年9月行4周期多西他赛单药化疗（TXT 60mg d1，d8 q21d），疗效评价SD。2011年12月患者出现右侧肢体活动不利，头颅MRI示颅内多发转移瘤（见图1）。2011年12月口服盐酸埃克替尼125mg，tid，po，服药1个月后（2012年1月4日），复查头颅MRI：颅内转移灶较前明显减少（见图2），疗效评价为部分缓解（PR）。服药2个月后（2012年2月14日），复查头颅MRI提示颅内病灶明显减小（见图3）。服药6个月后（2012年6月28日），复查头颅MRI提示病情稳定（见图4）。

讨论

肺癌脑转移以颅内多发转移灶为特点，常伴有颅内压迫症状，危及患者生命，严重影响患者生活质量。全脑放疗是脑转移癌有效姑息治疗手段之一，它可减轻颅内症状，延长患者生存期。近期研究发现[4]，由于恶性肿瘤自身分泌某些特殊物质以及脑缺血导致血脑屏障功能破坏，使外周药物可以通过血脑屏障直接作用于颅内病灶，为肺癌脑转移治疗提供了新空间。……