陈伟惠，全常群，黄扬云，肖燕，王德凤

(玉林市骨科医院，广西玉林537000)

全髋关节置换术后预防髋关节脱位的护理进展

陈伟惠，全常群，黄扬云，肖燕，王德凤

(玉林市骨科医院，广西玉林537000)

全髋关节置换术(THA)后髋关节脱位是人工髋关节置换术后常见且严重的并发症之一，一旦发生脱位就会给患者带来较大的痛苦，我们通过对全髋关节置换术髋关节脱位的原因分析、临床表现和诊断，采取一系列预防髋关节脱位的护理措施，做好出院指导，能有效地预防全髋关节置换术髋关节脱位。该文章对近年来THA后预防全髋关节脱位的护理进展进行综述。

预防；全髋关节置换术；髋关节；脱位；护理

全髋关节置换术(THA)可以达到解除髋关节疼痛、防止畸形和功能障碍、保持关节稳定的目的。髋关节脱位是人工髋关节置换术后常见且严重的并发症之一，发生率为2%～10%[1]。一旦发生脱位就会给患者带来较大的痛苦，甚至造成其他一些严重的并发症，增加致残率和死亡率。因此进一步加强医护人员对THA后髋关节脱位的认识，掌握预防髋关节脱位的护理方法，是骨科护士的基本要求。现将全髋关节置换术后预防髋关节脱位的护理措施综述如下：

1 全髋关节置换术髋关节脱位的原因

1.1 患者自身因素过度肥胖、年高体弱、长期卧床者，肌肉明显萎缩，髋部肌力减弱，髋关节周围肌群薄弱，软组织肌力低，机体活动度差及既往手术致广泛组织松懈张力小，都使术后髋关节不能维持正常张力，均可造成髋关节脱位[2]。

1.2 手术因素髋关节术入路通常有前侧、外侧后侧三种，在本医院多数医生选择后侧入路，因术中出血少，术野显露方便。可术中髋部外旋肌群已切断，容易后脱位；假体放置不当；多余组织或异物存留，易发生术后髋关节脱位。

1.3 术后因素早期脱位因髋关节周围肌肉、关节囊的力量没有恢复正常，而患者又将下肢放置在容易发生关节脱位的危险体位，有两种体位容易引起术后髋关节脱位：过度的屈曲、内收和内旋可引起髋关节后脱位，伸直位过度内收和外旋会引起髋关节前脱位[3]。

2 THA后髋关节脱位的临床表现和诊断

股骨头中心先垂直再平行于髋臼表面的相对移位，表现为髋关节活动性疼痛、关节主动及被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩，通过X线检查确诊[4-5]。髋关节脱位大部分属于早期脱位，占75%～90%，且多见于后侧入路，常常发生于患者极度屈髋内旋时，如弯腰拾物或从低座位站起，前脱位多见于前方入路，外侧脱位多见于髋臼安置过于垂直或大粗隆截骨不连续的患者[6]。

3 THA后预防髋关节脱位的护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理多与患者沟通，向患者及家属介绍同种治愈的病例，介绍手术方法及术后康复计划，特别是对全髋关节置换术的长期疗效、并发症和负面影响，使患者对手术有一个清楚的认识，以取得合作，并以良好的心态接受手术治疗。

3.1.2 做好充分的术前准备如按医嘱做详细的全身各系统检查，嘱患者戒烟酒，加强营养，提高机体免疫力，以提高手术耐受力，减少并发症发生。做好床上排便训练，防止术后便秘、尿潴留。并告知术后的体位及禁忌的动作，使其重视术后的体位要求，并对可能发生的情况有一定的认识，从而减轻患者恐惧心理。

3.1.3 制定肌肉训练方法髋关节疾病病程长，由于疼痛，关节活动受限，患侧髋部肌肉不同程度的萎缩，因此为了术后髋关节的稳定，术前加强下肢肌肉训练十分重要。股四头肌训练：目的是增强肌力，恢复髋部萎缩的肌肉，防止术后髋关节脱位，同时促进下肢血液回流减少深静脉血栓形成，有利于术后肢体康复。方法：取坐位，足部捆绑沙袋，沙袋重量根据患者情况而定，一般为1 kg，缓慢屈曲伸直膝关节，2～3次/d，5～10 min/次[7]。股四头肌另一种训练方法：下肢外展中立位，股四头肌收缩，使膝关节向下压贴紧床下面，收缩持续5 s后放松，重复练习。臀大肌、臀中肌训练：目的是增强肌力，恢复髋部萎缩的肌肉，维持术后髋关节外展，防止术后髋关节脱位。方法：(1)臀大肌的收紧上提，收缩持续5 s后放松，重复练习，肌肉收缩时间以持续5 s开始，根据患者体力耐受情况逐渐增加持续时间[8]。(2)无外展受限的患者取侧卧位，进行外展髋关节运动，外展受限的患者，固定足部以保持髋关节不动，进行外展髋关节运动，2～3次/d，每次5～10 min[9]。

3.2 术后护理

3.2.1 预防髋关节脱位的关键是正确的搬动和保持良好的体位搬患者过床时要同步进行，严防动作不协调而导致关节脱位，保持患肢髋部的稳定性。在麻醉作用未消失前因肌肉松驰而容易脱位，因此术后回病房时护士应正确搬运。三人辅助搬运法：一人托住患者颈及背部，一人托住腰及臀部，另一人托住双下肢，务必保持患肢外展中立位，其余人协助将患者平放于床上[7]。四人搬运法：一人托住患者颈及背部，一人托住腰及臀部，另两人各托一下肢，即一手托大腿一手托小腿，使双下肢保持外展中立位，过床后仍保持患肢外展中立位放置，可使用杨蕾的外展枕[10]，必要时行皮牵或患足穿丁字鞋。陈伟惠等[11]用凹槽梯形枕或抗旋架，使用前先评估，骶尾部容易发生压疮的120例患者经医生同意使用凹槽梯形枕。方法：患者平卧两腿之间放一凹槽梯形枕，患肢远端外侧置一沙袋防患肢外旋，患者侧卧时取健侧卧位，凹槽梯形枕置健肢后方，患肢置于“凹”槽梯形枕上，使患肢始终保持外展中立位15°～30°。对久病体弱、长期卧床者，肌肉明显萎缩及有过脱位史者使用抗旋架，遵照医嘱使用抗旋架40例患者，方法：(1)抗旋架制作，用3块木板组成“凹”字，用钉子钉牢固，竖起的两块板在中间各开1条0.3 cm的缝，缝长度是板的1/2高，把一条毛巾折叠几层放在架内；(2)使用，医生术中在患肢股骨髁上打克氏针，术后患侧膝关节置于抗旋架内，股骨髁上打的克氏针置于0.3 cm的缝内，抗旋架起固定克氏针的作用，防患肢大腿及髋关节内旋、外旋、及内收。腘窝、足跟下各垫1块软毛巾或小海绵，可防膝关节过伸及腘窝、足跟压疮。使用抗旋架的患者一般不翻身，护士协助抬臀，更换水垫每2 h一次。使用凹槽梯形枕术后要协助患者翻身，护士一手扶住臀部，一手托住膝下部将患肢与身体同时转向所需卧位[12]，使用凹槽梯形枕既能预防髋关节脱位，又能让患者翻身预防尾骶部压疮。搬运患者过床同时，护士要与医生及时沟通，了解手术入路及类型，以明确术后注意事项，如前侧切口保持患肢中立内旋、外展位，后侧切口保持患肢中立外旋外展位。

3.2.2 及时镇痛THA对机体创伤较大，在麻醉作用消失之后，患者即感切口疼痛，手术第1、2天疼痛比较明显，第3天后疼痛逐渐减轻，疼痛不但影响睡眠，引起焦虑，也会引起食欲下降，致机体抵抗力低下，增加切口感染机会，疼痛也容易造成肌肉挛缩致髋关节脱位。所以常规使用自控镇痛泵止痛，如果自控镇痛泵止痛还不完全，按医嘱给予止痛药，局部采用乙醇冰袋冷敷，能快速降低局部温度，降低神经未稍的敏感性，收缩创面血管，达到止痛作用，同时减轻局部充血、出血[13]，并在一定程度上减少患者镇痛药物的使用。并做好患者的心理安慰，与患者聊天，嘱患者听音乐，看电视，分散注意力，降低疼痛。

3.2.3 正确使用便盆使用便盆时嘱患者健侧下肢屈曲，健足踩床双手拉骨科床上吊环，三点用力充分抬起臀部，患肢用枕头垫起，使髋关节在同一水平上。对体弱的患者，护士和家属抬起患者上身，垫枕头，患肢用枕头垫起，使患者整个身体在同一水平，便盆从健侧摆入，使用便盆时，避免用力推、拉动作，以免增加臀部皮肤剪切力擦伤皮肤，同时注意保护患者髋关节，防内收内旋。

3.2.4 康复训练根据人工关节类型不同，采用不同的康复训练进程[14]。训练的内容为肌力训练、关节活动度练习、体位转换练习和行走步态训练。

3.2.4.1 骨水泥固定型人工THA后功能康复训练步骤庄巧华[14]认为术后第1～3天患肢主动行肌肉收缩即等张等长训练，第3～13天CPM机训练下肢关节活动度，第14～21天练习坐起，坐床沿，椅子等体位转换，主动行髋、膝关节屈伸活动，第22天起练习步行，100～300步/次，2～3次/d，步态要正确，足不能内、外旋，不能拖步、跳步、跛行，大胆让患髋负重，同时可以练习上下楼梯，第4周起同时练习下蹲起立和原地踏步，下蹲时双手前伸扶横档，两足分开同肩宽，挺胸下蹲20～30回/次，2～3次/d，以屈髋120°为限。本医院对此类患者术后第1～3天，平卧位并练习股四头肌收缩活动及趾踝关节背伸运动，第4～7天协助轻轻抬起膝关节同时可以半坐卧位，第8天使用助行架练习走路，下床前先协助患者坐床沿，无头晕脚软现象，练习走路，患肢与助行架同时向前移，接着健肢跟上。向前移动的步伐不能太大，避免屈髋过大会致髋关节脱位、碰撞和损坏。术后1个月患肢可以负重行走。使用抗旋架的患者，3周后解除抗旋架。先坐床沿，无头晕脚软现象，再慢慢下地使用助行架或扶拐杖行走，患肢不负重，6周后患肢可以负重。

3.2.4.2 生物型人工THA后功能练习步骤庄巧华[14]认为术后1周卧床，行患肢肌肉等长等张训练。第2周CPM机练习髋关节屈曲，30°～40°开始，2次/d，30～60 min/次，髋关节屈曲的角度增加10°/d，达到髋关节屈曲100°～120°为止。第3周练习坐起，坐床沿，椅子等体位转换训练，主动练习髋、膝关节屈伸活动。第4～5周练习扶双拐，患肢不负重。第6～7周扶双拐，患肢部分负重。第8～11周扶单拐，患肢部分负重，第12周弃拐行走。术后第1周，本医院此类患者平卧位并练习股四头肌收缩活动及趾踝关节背伸运动，第2周协助轻轻抬起膝关节同时可以半坐卧位，术后第3周在原来的基础上练习坐床沿，术后第4周使用助行架或拐杖练习走路，患肢不能负重，第7周后患肢可以负重走路。

4 出院指导

出院时要对患者及家属做好系统的出院指导，使他们真正心领神会并在出院后严格遵照执行，医务人员及时随访，是防止髋关节脱位和延长假体使用寿命的重要措施。指导患者出院后在家进行自我系统的功能训练，分为卧位、站立位和坐位[15]。方法：(1)卧位患肢膝关节屈曲后伸直，外展后收回原位，家属协助患肢直腿抬高，及练习股四头肌等长收缩和等张收缩。(2)站立位患者双手扶椅子上，健肢站立，患肢屈膝，或抬起膝关节，小腿自然垂下。(3)坐位患肢足慢慢拉向椅子后面，后复原位。每个姿势保持5 s，3次/d，每次10～15 min，目的是增加髋部肌力，防髋关节脱位，更好地恢复肢体功能。并说明注意事项：4周内禁止90°坐位，患侧髋关节屈曲＜70°。座椅不宜太低，最好有扶手，不坐沙发，坐位时身体不可前倾避免髋关节＞90°，起立或坐下时先伸直患肢，用双上肢在座椅扶手支撑躯体起立或坐下。6个月内不交叉双腿，不盘腿而坐，不使用蹲便器，穿拖鞋、擦脚、修剪趾甲、穿鞋袜系鞋带时应外展位[16]。即踝关节在对侧膝关节上面，不能屈胯、交腿穿脱鞋袜。髋关节出现异常时应及时与医生联系，争取及早处理。

综上所述，髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症，会给患者造成极大痛苦，需要医护人员耐心细致的指导，可以减少或杜绝髋关节脱位的发生，提高手术成功率，使患者免遭再次手术的痛苦。

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R687.4

A

1003—6350(2012)09—122—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.053

2011-12-01)

陈伟惠(1961—)，女，广西玉林市人，主管护师。