苏庆红，张琳，何明珊，王岚，葛莉宾

(广西医科大学第七附属医院妇产科，广西梧州543001)

改良子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂33例效果观察

苏庆红，张琳，何明珊，王岚，葛莉宾

(广西医科大学第七附属医院妇产科，广西梧州543001)

目的探讨改良子宫骶骨固定术治疗子宫脱垂手术效果及其并发症的预防。方法对33例盆腔器官脱垂分度(POP-Q分度)为Ⅱ～Ⅳ度的子宫脱垂患者行改良子宫骶骨固定术，术后随访评价主观和客观指标。结果平均手术时间为(30.37±4.99)min，术中平均失血量为(70.45±15.17)ml；术后C、D点的测量值均显著优于术前(P=0.000)；主观治愈率、客观治愈率均为100%；术中发生1例骶前出血，无其他严重并发症发生。结论改良子宫骶骨固定是一种安全有效治疗子宫脱垂的手术方法。

子宫脱垂；子宫骶骨固定术；手术治疗

女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，50%的经产妇可能会发生盆腔器官脱垂，子宫脱垂是中盆腔功能障碍的主要表现，虽非致命性疾病，但严重影响生活质量。子宫脱垂的原因是主骶韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜存在缺陷，单纯的子宫切除对盆底修复已证实无意义[2]。我们通过将子宫固定在坚韧的骶前纵韧带，恢复子宫在盆腔的解剖位置来治疗子宫脱垂，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2007年4月至2011年12月因子宫脱垂在我院行改良子宫骶骨固定术的患者33例，患者年龄平均(62.71±11.26)岁；产次0～8次，1例未产，产次平均(2.97±1.47)次，均为阴道分娩；其中绝经后患者28例，均未接受激素替代治疗；术前、术后行盆腔脏器脱垂评分(POP-Q评分)及分度评价盆腔器官脱垂的严重程度。33例患者子宫脱垂POP-Q分度为Ⅱ～Ⅳ度，其中29例合并Ⅱ～Ⅳ度的阴道前壁膨出和Ⅰ～Ⅳ度的阴道后壁膨出，19例合并有宫颈延长。

1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉或全麻。

1.2.1 术前准备术前3 d常规用1:5 000高锰酸钾坐盆和碘伏阴道擦洗，已绝经多年者口服雌激素或局部涂抹雌激素软膏。术前宫颈细胞学检查、宫腔镜或分段诊刮及影像学检查排除子宫病变。

1.2.2 改良子宫骶骨固定术行腹部横或直切口长约6 cm，探查子宫及双附件有无异常，如有异常则行相应处理，上提子宫了解子宫体距骶骨的距离，在子宫的后壁正中用冷刀或电刀造成3 cm×2 cm大小的创面，7号丝线自下而上间距1 cm间断缝合子宫后壁创面处3针并标记，缝合深度约1/2肌层。充分暴露骶前间隙，辨明右输尿管走向及骶正中动静脉，打开后腹膜，骶暴露S2～4的骶前韧带，空针穿子宫后壁的三条丝线按标记分别与已暴露的骶前纵韧带自下而上缝合结扎，将子宫固定在骶骨上，间断缝合后腹膜切口及子宫浆膜关闭间隙。

1.2.3 其他手术在行子宫骶骨固定术的同时根据患者各自不同的其他病变行相关手术，其中阴道前壁修补23例，阴道旁修补4例，阴道后壁修补24例，宫颈部分截除19例。

1.2.4 术后处理围术期使用抗生素预防感染，保留尿管1～3 d。术后1个月、3个月、6个月、12个月随访，以后半年随访一次，了解患者的主观感受、进行阴道检查、POP-Q分度，主观治愈定义为子宫脱垂的自觉症状消失，客观治愈定义为POP-Q分度为0度。

1.3 统计学处理采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，均数比较采用配对样本t检验。

2 结果

2.1 手术情况除外其他手术的时间，子宫骶骨固定术的平均手术时间为(30.37±4.99)min，术中平均失血量为(70.45±15.17)ml，术后平均肛门排气时间(1.65±0.54)d，术后平均住院时间为(7.09±0.95)d。

2.2 治疗效果术前C点测量平均值为(4.67± 2.45)cm，术后C点平均值为(-6.40±1.42)cm，术前、术后C点测量值比较，术后显著优于术前(P=0.000)；术前D点测量平均值为(0.98±3.50)cm，术后D点平均值为(-7.61±1.34)cm，术前、术后D点比较，术后显著优于术前(P=0.000)。

2.2 术后随访术后随访子宫脱垂的主观症状明显改善，阴道异物感和下坠感消失，主观治愈率为100%；随访时间1个月～3.5年无一例复发，子宫POP-Q分度为0度，客观治愈率为100%；阴道长度8～10 cm，宽2～3横指，无性交困难。

2.3 并发症术中发生1例于缝合骶前韧带时误伤骶前横静脉，失血量约50 ml，经按压缝扎后止血；随访时发现部分患者术后恐惧性生活，经疏导后逐渐缓解。

3 讨论

3.1 子宫脱垂的病因分娩致盆底软组织和神经损伤是子宫脱垂的主要因素，先天性盆底组织发育不良、绝经期妇女雌激素分泌减少使盆腔支持组织薄弱及张力减低，慢性咳嗽、排便困难长期腹腔内压力增加等因素均可迫使子宫脱垂。本组资料除1例未产，余均为阴道分娩，产次平均(2.97±1.47)次；绝经后患者28例，年龄平均(62.71±11.26)岁，与上述特点相符。

3.2 子宫骶骨固定术的疗效子宫主要支持结构是主骶韧带复合体及与其相连的耻骨宫颈筋膜，这部分组织损伤和薄弱导致子宫脱垂，单纯子宫切除对导致盆底功能障碍性疾病盆底修复无意义，应通过解剖恢复达到功能恢复的目的。经典的子宫骶骨悬吊术为用一网片，两头分别缝合在宫骶韧带或子宫切除者的阴道穹隆与骶骨S2～4骶前韧带上，将子宫上提至正常解剖位置，使宫颈和阴道顶端上提，保持了正常阴道轴向及长度，维持正常盆底解剖。Ridgeway等[1]报道经腹或经腹腔镜子宫骶骨固定术的治愈率是91%～100%，并且生活质量和性功能均有改善。朱兰等[2]报道应用保留子宫的子宫骶骨固定术治疗年轻已生育的妇女，取得良好的效果。本组病例术后C点D点的测量值均优于术前，主观治愈率和客观治愈率均为100%，与上述报道相符。

3.3 并发症子宫骶骨固定术术中最常见的并发症是肠、输尿管损伤、骶前出血；术后早期并发症是伤口感染，肠梗阻和尿路感染；晚期术后并发症是应力性尿失禁，网片侵蚀及复发[3]。本组出现1例术中骶前出血，术中出血原因主要是骶前静脉丛和骶正中动脉在分离暴露骶骨前纵韧带时被撕裂，尤其是在S3～4水平时出血更容易发生，术中辨明解剖，仔细操作可避免损伤。在骶前区中线上、距骶岬3 cm、边长3 cm正方形的4个顶点附近为相对无血管区[4]，在此位置缝合固定子宫可减少术中出血机会。经典的子宫骶骨固定术需要使用网片，网片侵蚀为其严重并发症之一，我们利用子宫自身的长度，将子宫后壁固定在坚韧的骶前韧带上，无需网片，无网片侵蚀问题，同时可保留子宫，避免子宫切除的损伤。

改良子宫骶骨固定适合已完成生育但要求保留子宫的子宫脱垂患者，具有简单安全、治愈率高、复发率低、无网片侵蚀等优点。由于本组病例数较少，随访时间不长，长期效果有待进一步观察。

[1]Ridgeway B,Frick AC,Walter MD.Hysteropexy,A review[J].Minerva Ginecol,2008,60(6):509-528.

[2]朱兰,郎景和,王文艳.保留子宫的子宫脱垂新术式-子宫骶骨固定术[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(11):697-698.

[3]Chmel R,Novácková M,Horcicka L,et al.Abdominal sacrocolpopexy-simple and still actual method in the treatment of vaginal vault prolapse?[J].Ceska Gynekol,2008,73(1):47-53.

[4]张庆霞,郎景和,朱兰,等.女性骨盆骶前区血管和神经的应用解剖[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(1):31-34.

R711.23

A

1003—6350(2012)09—070—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.09.030

2012-01-08)

广西梧州市科学研究与技术开发计划项目(编号：200902033)

苏庆红(1968—)，女，广西玉林市人，副主任医师，学士。