高晓侠， 张青云， 丁 萌

(1.中国人民解放军第266医院消化内科， 河北 承德 067000 2.承德 医学院 附属医院 血 管 外 科， 河北 承德 067000)

1 病例摘要

患者，女性，25岁。间断便血5h入院。5h前无明显诱因出现间断便血，共4次，始为暗红色，有凝血块，量约500g，无粪质。4h前再次便血为暗红色，量约300g，2h前再次排暗红色血便，量约100g，伴乏力，头晕，无呕血。

既往1年前曾出现便血，于当地医院给予行胃十二指肠镜和结肠镜检查无明确阳性结果。考虑不除外小肠出血，给予胶囊内镜检查未发现病变部位，后给予保守治疗，好转后出院。来院体检:贫血貌，腹部平坦，全腹软，中上腹轻压痛，无肌紧张，反跳痛。未触及包块。叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃，8次∕min。行胃十二指肠镜和结肠镜检查无明确阳性结果，结肠镜检查末端回肠见大量暗红色血液滞留，考虑小肠出血。暂给予保守治疗后稍稳定，次日再次便血，量约500g，伴晕厥。结合复查血常规提示小肠再次出血。急诊介入检查及治疗:采用改良的Seldinger法，经股动脉将Cordis导管送入肠系膜动脉支，行选择性肠系膜上动脉造影检查血管造影显示:小肠中上段局部可见造影剂团块状外溢，术中考虑不除外小肠血管性病变，确定出血部位后经导管局部注入加压素0.4u∕min，灌注20min后，造影可见造影剂外溢消失，保留导管继续原剂量维持泵人。改善全身状况后行开腹手术。手术所见:小肠肠管及其系膜水肿，小肠及结肠肠腔内暗黑色积血，未探及明确肿瘤，憩室，小肠结核等可能出血病变部位，术中经肠系膜上动脉留置导管注入亚甲蓝(美蓝)，可见距屈氏韧带约150cm空肠处约3cm长病变肠段染色消退延迟。……