李 强， 陈其武， 梅方雄， 曾宇彤， 刘展东， 罗发彩， 刘健梅

(广东省佛山市顺德区龙江医院泌尿外科， 广东 佛山 528318)

复杂性巨大鹿角形肾结石一直以来是泌尿外科治疗上的棘手问题。为探讨临床上简单、安全、有效的方法，许多学者进行了相关研究，提出了不同的手术方法。我院2010年8月至2012年5月采用肾盂切开联合气压弹道碎石治疗肾复杂性巨大鹿角形结石21例，疗效满意，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组21例中，男14例，女7例，年龄24－71岁。术前行B超、腹部X线、静脉肾盂造影检查，均诊断为肾巨大鹿角形结石，结石最大7.6 cm×4.5 cm×2.3cm。合并同侧多发结石15例，双侧结石8例，单侧结石13例。全鹿角状结石6例，部分鹿角状结石15例，肾外型肾盂12例，肾内型肾盂9例，2例为再次手术，12例出现肾功能不全。行CT检查提示4例肾实质变薄，2例肾实质萎缩，肾中－重度积水8例，3例局部肾盏积水扩张。

1.2 手术方法:采用持续硬膜外麻醉。侧卧位，腰部抬高，第12肋或11肋间入路。显露输尿管上段，剪开肾盂外膜，暴露肾窦内肾盂，切开肾盂，分离并尽量显露结石，用血管钳固定并向外牵拉结石，在直视下用气压弹道碎石杆对准结石连续冲击，逐一击碎肾盂内结石并取出。对于完全肾内型肾盂术中显露不满意，切开部分肾后唇扩大肾盂，肾盏结石较大或肾盏漏斗部狭窄、结石成哑铃状嵌顿并有积水者，可利用输尿管镜直视下进入肾盏，气压弹道击碎结石，分次取出，或在肾实质较薄处作小切口置入输尿管镜气压弹道碎石取石。……