高 玲

高玲:女，本科，副主任护师，护士长

PICC导管是指经贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管［1］。因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药，保护患者血管，减轻患者痛苦，可由护士操作等优点已被广泛应用。但作为一种侵袭性操作及导管在血管内的异物特性，PICC在临床应用中不可避免地发生各种并发症，而导管到达部位不同也可引起相应的并发症。本文收集整理了2009年1月～2011年12月置入PICC 208例患者的数据，对导管尖端位置与其并发症的关系进行观察总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 PICC置管患者208例，男142例，女66例。年龄42～83岁，平均年龄59.2岁。肺癌48例，乳腺癌32例，胃癌31例，脑梗死26例，矽肺16例，肝癌13例，血液病13例，食管癌12例，结肠癌11例，胰腺癌6例。患者均需要化疗或长期补液。

1.2 方法

1.2.1 材料 选用美国BD公司PICC导管(5 Fr或4 Fr)，克莱夫接头。固定材料均用3 M公司生产的10 cm×12 cm的无菌贴膜覆盖。

1.2.2 置管方法 患者取平卧位，外展手臂90°，穿刺点沿静脉走向至锁骨头下缘距离(右侧加4 cm或左侧加7 cm)为置管长度［2］。患者均测量2次，取其平均值。建立无菌区，消毒皮肤，肝素盐水预冲并修剪导管。实施穿刺，当导管送至15～20 cm时，嘱患者向穿刺侧转头并将下颌贴肩，导管到达预定长度时，撤出外鞘、导丝，冲管并正压封管，纱布覆盖穿刺点上方，体外导管呈“S”型或用3 M贴膜固定。行胸部X线摄片确定导管位置。

1.2.3 导管尖端位置的确定 PICC导管是指由外周静脉经皮穿刺末端位于中心静脉的导管，故PICC导管末端应位于上腔静脉的中下1/3、上腔静脉与右心房交汇处上3～4 cm，不能进入右心房或右心室［3］。……