李海珍 院海燕

据统计，在医院内尿路感染的病例中，75% ～85%由导尿管引起［1］，长期留置尿管的菌尿发生率几乎达100% ，而且有多菌丛生长［2］。近年许多学者对导尿管相关尿路感染(CAUTI)现状进行了多方面的研究［1－3］。报告如下。

1 病原学研究

顾克菊等［3］研究认为ICU留置尿管患者中泌尿道感染病原菌以革兰阴性菌为主，占56.3%，真菌占29.5%，革兰阳性菌占14.3%，肠菌科中大肠埃希菌产超广谱B内酰胺酶(ESBLs)株检出率53.1%，肺炎克雷伯菌37.5%，未出现耐万古霉素肠球菌。Ong等［4］揭示革兰阴性菌(大肠杆菌、弗氏柠蒙酸菌等)具有一种3型菌毛，可导致导尿管细菌生物膜的形成，使细菌能继续在管道壁上繁殖。抗菌药物难以进入生物膜，使尿路感染成为临床上难治性感染。

2 实验室检查

尿细菌培养是诊断有无尿路感染的重要指标，准确率为80% ～96%［1］。标本取无污染的中段尿。尿培养细菌计数超过105/ml可诊断为菌尿，但用导尿管取尿或导尿管留置时，细菌数超过102/ml也可诊断。

3 相关因素

3.1 插管方法 导尿为侵入性操作，如果操作过程中手法不正确或动作粗暴及易损伤尿道黏膜，破坏了尿道黏膜的完整性，失去屏障保护功能，使细菌容易入侵和繁殖。

罗琴［5］报道，导尿包里自带的润滑棉球大多是石蜡润滑液，如果用0.5%碘伏棉球作为润滑液导尿，可以减少尿菌发生率。关伟丽［6］认为一次性导尿包里有的自带液体，也有不带液体，故在导尿管的液囊内注入的液体就包括灭菌蒸馏水、无菌注射用水、0.9%氯化钠溶液、葡萄糖液等。但0.9%氯化钠溶液和葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶使囊内液体抽出减少造成拔管困难，从而损伤尿道引起感染。……