张海江 李铮 苏陆青 李世强 张月玲

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是一种进展性的微血管病变，而增殖期糖尿病性视网膜病变(prepro liferative diabeticretinopathy，PDR)是糖尿病患者的主要致盲原因。增殖性糖尿病视网膜病变是玻璃体切割手术的常见适应证，玻璃体切割手术常联合硅油填充术。术后视网膜光凝可以使眼底新生血管萎缩，减轻黄斑水肿，从而达到保存视功能，提高视力的治疗结果。现将激光治疗的基本原理、PDR玻璃体切割手术的适应证以及PDR玻璃体切割手术联合硅油填充术后激光治疗的必要性等作一综述。

1 DR激光光凝治疗的基本原理

DR的病理改变为毛细血管基底膜增厚及毛细血管周细胞的丧失，微血管瘤形成，形成视网膜血管无灌注区及视网膜新生血管。DR出现毛细血管闭锁，视网膜组织缺血、缺氧，引起新生血管刺激因子释放，因而产生新生血管。视网膜光凝治疗降低视网膜外层的新陈代谢和耗氧量，可阻断这一病理过程［1］。激光治疗DR的有效性和安全性已被众多的研究所证实，其机制为:光凝破坏视网膜缺血区，减少新生血管生长因子的产生，光凝主要破坏耗氧多的视网膜外层，既减少了氧耗，又使得来自脉络膜的氧易于向视网膜内层游散，结果使视网膜血液循环得以改善。此外，光凝后视网膜中周部缺氧区减少，使黄斑血供相对增加有利于保持中心视力［2］。还可促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子，从而防止新生血管的形成和促进已形成的新生血管消退及黄斑水肿的减轻或消失，阻止DR的发展，减少视力严重损失的发生率［3］。……