杨勇 李婧莲 王秉恒 冯跃先 刘维 李亚利 王东东

脑室出血是指非外伤性因素导致颅内血管破裂，血液流入脑室系统引起的综合征。分为原发性和继发性。其自然预后差，病死率和致残率较高。而高血压脑出血破入脑室占脑室内出血的绝大多数，尤其第三、四脑室积血造成铸型，引发脑室扩张，死亡机率几乎达100%。治疗方法以脑室外引流加脑室内纤溶治疗最为有效实用。近年我科治疗的高血压性脑出血破入脑室病例中，在总结以往的治疗进行改进后，采用改进的技术，取得了较好的效果，报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料 我科于2010年2月至2011年4月收治高血压性脑出血破入脑室、脑室铸型38例，其中男21例，女17例;年龄42～72岁，平均年龄56.2岁。其中有脑出血史3例，伴有陈旧性脑梗死10例，余25例为首次出血，术前出血时间4～48 h，平均 7 h。

1.2 手术前情况 按照自发性脑室出血的分级方法［1］，Ⅱ级9例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例。GCS评分:3～4分7例，5～8分19例，9～13分12例。双侧瞳孔缩小18例，一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大3例。38例均有颈抵抗及脑膜刺激征，呼吸不规则3例，合并上消化道应激性溃疡出血17例。血压≥200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)18例，体温 ＞38℃22例。

1.3 脑CT检查 均为脑实质出血破入脑室，其中壳核出血16例，丘脑出血破入脑室19例，小脑出血破入第四脑室1例。脑室出血量按松田公式计算，20～30 ml 11例，30～40 ml 12例，40～60 ml 7例，＞60 ml 8例。单侧侧脑室铸型伴有对侧少量出血13例，双侧脑室铸型9例，双侧侧脑室、三、四脑室铸型15例，仅四脑室铸型1例。

1.4 治疗方法 脑内血肿量少者采用保守治疗原发出血，量大则微创颅内血肿清除术，所有病例均行双侧额角脑室钻孔引流术。……